由于多生牙、埋伏牙在牙槽骨内位置变异较多, 常规X线片如曲面断层片、咬合片、根尖片等为常用诊疗方法, 但受普通二维影像技术局限性与口腔颌面组织有复杂解剖结构等因素影响, 常无法对埋伏牙形态、大小、位置及与邻牙关系予以准确判断, 而影响临床制订精确矫治计划, 也与现代口腔外科不良反应小、少痛或无痛及微创的发展趋势不相符^[1]。锥形束CT(cone-beam computed tomography, CBCT)可精确定位埋伏牙、多生牙, 利用容积重建和MPR行三维重建, 并配合相关软件工具进行三维测量, 可为多生牙、埋伏牙引起的口腔错合畸形个性化手术方案的制订提供依据, 提高矫治疗效。

1 资料与方法 1.1 一般资料

选择2016年1月至2018年10月来我院就诊需正畸治疗的患者, 首先行传统X线片检查, 包括根尖片、全景片及咬合片, 筛选出因多生牙或埋伏牙引起的口腔错合畸形需正畸治疗的青少年患者60例, 其中男42例, 女28例; 年龄10~27岁, 平均17.1岁。由选定的2位具有丰富临床口腔医学经验的副主任医师根据传统X线片检查结果随机各为30例患者初步制订手术方案, 手术方案考核内容包括去骨部位、牙冠面处理、牵引方式、分根必要性、牙脱位方向5个方面?笮蠧BCT检查, 精确定位埋伏牙、多生牙。再由2位中另一位医师重新制订手术方案, 将2种手术方案与手术证实结果进行对比分析后得出结论。

1.2 仪器与方法

采用CBCT(Orthophps XG 3D, 德国西诺德公司)行容积扫描及重建。扫描参数:85 kV, 4~7 mA, 摄影时间14.1 s, 重建图像时间4 min。高清HD模式下最大FOV 8 cm×8 cm。患者取站位或坐位, 上身后倾, 中切牙咬入可调节杆凹槽内, 参照光标定位装置调节患者面部正中矢状面呈竖直状态, 低头使听眦线与水平面平行, 头部呈相对静止状态, 利用机器本身携带的固定装置适当固定, 扫描过程中保持静止不动。连续容积扫描完成后利用仪器自带软件处理图像, 矢状面、冠状面及横断面重建均以埋伏牙为中心, 行全景曲面片的曲面重建及牙体三维容积重建, 由同一位经专业培训的放射科技师完成以上所有操作并重建出3D图像。

1.3 矫治方法

认真分析CBCT图像后在其引导下完成矫治。根据牙冠偏向, 对牙冠偏牙槽骨唇侧和腭侧阻生牙, 分别采取唇侧闭合式牵引及开放式牵引, 异位牵引阻生牙异位者; 拔除发育畸形牙或阻生尖牙完全水平、倒置同时影响邻牙牙根者。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析, 2组间数据比较行χ²检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 显像状态

经CBCT三维重建和轴位、矢状位、冠状位显像后, 埋伏阻生牙发育情况、大小、牙体形态、唇腭向位置、萌出方向、牙根方向、与邻牙的关系、邻牙是否根吸收均能清晰显示。60例共86颗患牙, 其中4例间隙不足, 42例异常萌出, 40例多生牙(图 1)。

2.2 2种检查的手术符合率对比

对比前后2种方案, 经CBCT检查后, 10例多生牙去骨位置明确, 2例去骨位置完全不同, 5例阻生牙更改了冠面处理方式, 9例阻生牙的牵引方式有所不同, 3例下颌阻生牙需分根处理, 8例多生牙拔牙脱位方向做了更改。CBCT检查与手术确诊符合率达100.00%, 传统X线片与手术确诊符合率仅75.00%(45/60), 2种方法手术符合率差异有统计学意义(P < 0.05)。

2.3 矫治情况

手术入路准确率达100.00%, 创口较小, 术中肉眼观察埋伏牙状态均与CBCT影像符合。对51例埋伏阻生牙切除阻挡牙冠软硬组织, 正畸牵引埋伏牙; 对29例多生牙及埋伏阻生牙予以拔除, 其中10例倒置埋伏阻生且牙根弯曲, 8例为唇颊向水平阻生。

3 讨论

多生牙或埋伏牙是口腔科常见疾病。多生牙的形成原因有多种推测, 局部牙板过度活跃、遗传因素和环境因素是其中大家普遍接受的学说, 萌出位周围存在阻力或萌出位置不良导致牙齿无法正常萌出, 是埋伏牙产生的主要原因。多生牙或埋伏牙常阻碍恒牙的发育、萌出及生长, 且伴一定的错合畸形, 影响牙齿美观及功能。重建牙齿的整齐排列及恢复良好的咬合功能是牙正畸的重要治疗目标。术前对患牙的准确定位是口腔正畸医师诊断及制订治疗方案的关键。口腔颌面部解剖结构复杂, 影像学检查是准确判断多生牙或埋伏牙位置结构等的重要手段。

3.1 口腔传统X线片检查的局限性

传统X线片包括曲面断层片、根尖片及咬合片, 均为二维影像技术, 空间分辨力低, 影像重叠严重, 易发生变形、扭曲等异常情况, 不能明确全部埋伏阻生牙, 对埋伏牙或阻生牙位置与形态判断效果更差, 仅能通过不同角度的根尖片定位埋伏尖牙唇腭向位置。本研究仅利用传统X线片检查制订的手术方案符合率较低, 为75.00%。

3.2 CBCT检查的优势

多生牙或埋伏牙引起的口腔错合畸形正畸治疗时, 正畸医师需制订客观准确的治疗方案, 首先要对多生牙、埋伏牙进行精确定位, 否则, 易造成多生牙或埋伏牙拔除手术时去骨及翻瓣的范围较大, 极有可能对邻牙造成损伤, 无法获得满意疗效。

近年来, CBCT以其准确识别和精准定位埋伏阻生牙等优势而备受正畸医师和口腔颌面外科医师的青睐, 在口腔科的应用越来越广泛^[2-5]。CBCT图像空间分辨力高, 可避免放大错误或伪影; 对患者体位配合要求较低, 检查时可取站位或坐位, 头部定位后保持静止不动即可; 且操作简单。采用CBCT三维重建及轴位、矢状位、冠状位多角度观测, 可明确埋伏牙的位置、局部解剖关系、与邻牙及牙根的关系, 对制订牵引策略、规划埋伏牙的牵引顺序和方向具有重要指导意义, 对提高诊断符合率效果显著^[6]。本文中多生牙、埋伏牙患者经CBCT检查后定位准确性显著提高, 诊断符合率高达100.00%, 较口腔传统X线片诊断准确率显著提高。

综上所述, CBCT以其强大的后处理功能对数据行三维重建与测量, 对多生牙或埋伏牙的定位准确性较高, 为正畸手术方案制订提供了准确依据, 提高了因多生牙或埋伏牙引起的口腔错合畸形需正畸治疗的矫治效果, 具有较高的临床应用价值^[7]。