银屑病关节炎是慢性炎症性疾病，病程长且反复发作，易导致关节肿胀和功能障碍，影响患者生存质量^[1-2]，部分患者可在出现关节炎症状后再出现皮损，故早期诊断较困难。X线检查操作简单、价格低廉，可作为银屑病关节炎初筛的检查方法；CT显示骨破坏的敏感度和特异度均较高；而MRI和超声能很好地显示附着点炎、滑膜增生、腱鞘炎等征象，对银屑病关节炎的早发现、早诊断有着非常重要的作用^[3-5]。

1 资料与方法 1.1 一般资料

回顾性分析我院2015—2020年收治的136例银屑病关节炎患者的临床和影像学资料，其中，男69例，女67例；年龄15~90岁，平均(51.0±11.5)岁。85例先出现皮损，26例同时出现关节炎和皮损，25例先出现关节炎症状。

1.2 仪器与方法

X线摄片采用GE Definium 6000 DR。骶髂关节CT检查使用Siemens 64排螺旋CT机，扫描范围自S₁椎体上缘至尾骨下缘，扫描参数：120 kV，300 mA，层厚、层距均为3 mm。MRI检查使用Siemens 1.5 T Avanto MR扫描仪，行常规冠状位、矢状位及轴位SE T₁WI(TR 410~600 ms、TE 8~11 ms)、T₂WI(TR 4 430~6 100 ms、TE 88~104 ms)、脂肪抑制T₂WI(TR 4 430~6 100 ms、TE 88~104 ms)扫描；骶髂关节行斜冠状位扫描，层厚3 mm，层距0.3 mm；扫描线与S₂椎体长轴平行，扫描范围包括骶骨的前后缘。超声使用日本佳能Aplio i800超声仪，18~24 MHz高频探头。

1.3 图像分析

由2位副主任医师进行独立阅片分析，意见分歧时，经协商达成一致。X线图像上重点观察骨质疏松、骨膜反应、骨破坏、骨质增生、软组织肿胀、关节间隙改变等；CT图像上重点观察有无骨破坏及关节间隙变化；MRI图像上重点观察有无骨髓水肿、附着点炎、滑膜炎、腱鞘炎；超声图像上重点观察有无滑膜炎和腱鞘炎。

2 结果 2.1 X线表现

132例行X线检查，106例可见异常表现(图 1，2)，骨质增生(100例)和关节周围软组织肿胀(55例)常见，部分可见骨质疏松(20例)、骨膜反应(13例)(图 1a)和骨端溶解吸收(13例)(图 2b)。关节边缘多见局部骨质破坏吸收呈鼠耳征(图 1b，1c)，部分患者可见远端关节面变平增宽、近端变尖呈笔套征(图 2a)。指(趾)间关节间隙狭窄(83个)或增宽(53个)。全身关节均可受累，远端指(趾)关节最多见(88例)，其次为近端指(趾)关节、指(趾)间关节、骶髂关节、掌指关节/跖趾关节、腕关节、脊柱。近50%患者可见近节和远节指(趾)间关节同时受累，脊柱、髋关节及耻骨联合受累时表现为不同程度的椎旁韧带钙化、椎间隙狭窄，脊柱可呈竹节状改变。

2.2 CT表现

31例行CT检查，27例可见骶髂关节面毛糙、骨破坏，关节间隙狭窄，骨质增生、椎旁韧带骨赘，部分骶髂关节上方韧带钙化伴骨桥形成，髂骨翼韧带附着处见胡须样骨质增生改变。

2.3 MRI表现

45例行MRI检查，43例可见异常表现(图 3)，其中骨髓水肿34例、滑膜炎38例、附着点炎28例、腱鞘炎25例、关节周围炎21例和骨侵蚀19例。

2.4 超声表现

34例行超声检查，均可见不同程度的滑膜炎、腱鞘炎。

3 讨论

银屑病关节炎是慢性病，好发于30~50岁，常反复发作、易致残，可累及全身各处关节，尤以远端指(趾)间关节为著。外周型银屑病关节炎一般表现为手、足等肿胀、疼痛，中轴型一般表现为腰背痛或双髋关节疼痛、活动受限等，对患者生活质量影响较大。由于缺少特异的实验室检测手段，目前影像学检查对该病的早期诊断有重要作用。银屑病关节炎X线平片检查简便易行，是检测及评判关节是否受损及损伤程度的重要检查手段^[6]。有文献指出，骨侵蚀呈鼠耳征为银屑病关节炎的早期表现，笔套征为中晚期表现，指(趾)端骨质溶解、吸收为晚期表现^[7]。近节和远节指(趾)间关节同时受累呈典型的腊肠指(趾)，也是该病的重要征象^[8]。该病易反复发作，同一手指可同时存在骨侵蚀、新骨形成和关节强直，这也是银屑病关节炎的特异征象^[9]。上述征象在本组患者X线和CT检查中均可发现。MRI软组织分辨力高，对骨髓水肿、附着点炎、腱鞘炎、滑膜炎等炎症表现较敏感，优于X线和CT^{[6, 10-11]}，对评估疾病的活动度有重要作用。但目前国内关于银屑病关节炎患者MRI检查的文献报道较少，且对首选哪个关节行MRI检查以评价银屑病关节炎的活动度和骨结构改变尚未达成共识。超声可快捷地检查多个关节，具有较高的敏感度及特异度，性价比高，可用于银屑病关节炎的早期筛查^[12]。

鉴别诊断：①累及手足小关节的病变应与类风湿性关节炎鉴别，后者多双侧对称发病，以近端指间关节为主，类风湿因子常为阳性；②累及骶髂关节及脊柱的病变主要与强直性脊柱炎鉴别，银屑病关节炎椎体边缘可见不对称粗大骨赘，单侧改变为主，且常仅累及颈椎^[13-14]。

综上所述，若银屑病患者出现关节肿胀或疼痛，应考虑到银屑病关节炎的可能，尽早行相应部位X线、CT、MRI或超声检查，可早期明确诊断。