米粒体滑囊炎较罕见，病因尚不明确，多发于类风湿关节炎，也可见于系统性红斑狼疮（sgstemic lupus erythmatosus，SLE）、血清阴性关节炎或感染性疾病（如非特异性脓毒性关节炎、结核等）。常附着于滑膜，以膝关节、肩关节多见，偶位于关节周围滑囊、韧带及肌腱止点，临床常因慢性关节炎伴轻微疼痛就诊。现对我院2018年1—7月收治的4例经手术病理证实的米粒体滑囊炎的影像学资料进行回顾性分析，并参考其临床病史及相关文献，以提高对该病的认识。

1 资料与方法 1.1 一般资料

4例均为男性，年龄30~69岁，平均51岁。病程3个月~8年，平均29.3个月。发生于肩关节1例，有结核病史，已治愈；髋关节1例，有多年类风湿关节炎病史；膝关节2例，无明显原因。4例均以受累关节慢性疼痛伴进行性肿胀包块及不同程度的活动受限就诊，临床表现及实验室检查结果见表 1。肩关节行X线、CT、MRI检查，髋关节行CT、MRI检查，膝关节行MRI检查。

1.2 仪器与方法 1.2.1 X线

采用GE Definium 6000全数字化X线摄像机摄常规正侧位片，焦片距90 cm。

1.2.2 CT

应用Siemens 64层螺旋CT，患者取仰卧位，扫描范围为关节病变部位上、下2 cm，扫描参数：120 kV，96~110 mA，螺距1.5，层厚0.624~1.25 mm，重建层距1~2 mm。

1.2.3 MRI

应用GE Signal EXCITE TwinSpeed 1.5 THD超导MRI系统。患者取仰卧位，横断面定位，行矢状位、冠状位、轴位扫描，T₁WI TR 550 ms，TE 15 ms；T₂WI TE 100 ms，TR 2 200 ms；T₂WI压脂序列TE 40 ms，TR 2 800 ms；层距0.5 mm，层厚4.0 mm。

2 结果

肩关节X线及CT检查结果均显示关节囊肿胀，肱骨头骨质破坏，未见米粒样改变，MRI示肩峰-三角肌下滑囊、关节囊、腋囊积液，内见多个粒状T₁WI等、稍短信号，T₂WI短或稍长信号影，T2压脂序列像呈稍高信号（图 1）。髋关节CT示关节囊见片团状密度稍高影，髋臼见囊状骨质破坏，未见米粒样改变，MRI示髂腰肌滑囊、关节囊、耻骨下滑囊积液，内见多个粒状T₁WI等信号、T₂WI短信号影，T2压脂序列像上稍高信号，同时附着轮匝带信号增高，髋臼、股骨头骨质侵蚀、骨髓水肿，关节间隙变窄（图 2）。2例膝关节MRI表现基本相同，关节滑膜增生、增厚，关节囊、鹅足腱滑囊、腘肌腱鞘滑囊积液，内见多个粒状T₁WI等信号、T₂WI短信号影，T2压脂序列像上稍高信号，包绕邻近韧带及肌腱（图 3，4）。术中所见受累关节囊大量积液，内见多发瓷白色、淡黄色米粒样游离小体，彼此独立、无粘连，相邻肌腱、韧带完整。组织学证实，米粒体成分主要为纤维素、纤维蛋白、网状蛋白及胶原等，无中心软骨核。

3 讨论

米粒体滑囊炎较罕见，1895年Riese^[1]首次在膝关节结核中提及米粒体滑囊炎概念。多继发于慢性滑囊炎、慢性滑膜炎、类风湿关节炎、血清阴性关节炎、SLE及结核性关节炎，其中类风湿关节炎较多见^[2]。临床常以受累关节慢性疼痛伴进行性肿胀包块及不同程度的活动受限就诊。有学者^[3]认为米粒体滑囊炎多继发于青少年慢性关节炎，米粒体发病病程不一，以膝关节及肩关节较多见，临床表现与影像严重程度无相关性^[4]。

3.1 病理及发病机制

米粒体直径2~10 mm，外观为瓷白色、米黄色，粒状小结节，质韧光滑，游离于关节囊液中，发病原因不明。有报道^[5]认为是滑膜微栓塞致滑膜坏死，释放入关节腔后纤维蛋白沉淀、包裹形成米粒体，也有学者^[6]认为米粒体由纤维蛋白迅速聚集而成，与滑液无关。本研究4例，组织学表现基本相同：镜下纤维蛋白、胶原纤维及周围散在炎性细胞。1例有慢性类风湿关节炎病史，实验室检查抗环瓜氨酸肽抗体（Anti-CCP） > 500.0 U/mL（正常0~17 U/mL），类风湿因子（RF）（+），C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）均升高。1例有结核病史，结核杆菌γ-干扰素释放试验阳性，2例膝关节不明原因反复疼痛。米粒体滑囊炎病因可能与类风湿关节炎、结核有关，其次为不明原因，但仍需大量病例证实。

3.2 影像学表现

米粒体滑囊炎X线仅显示关节囊肿胀、关节面下骨质密度局限性降低，米粒体不显影。CT可显示关节面下骨质破坏，关节囊肿胀，可见片团状不均匀软组织样稍高密度影，米粒体未见显影。MRI示关节滑膜增厚，关节囊积液，内见多个米粒状T₁WI等信号、T₂WI稍高信号影，邻近肌腱、韧带包绕，部分侵蚀，关节面下骨髓水肿，不同程度骨质破坏，为诊断米粒体提供主要依据。

3.3 鉴别诊断

米粒体滑囊炎应与以下疾病鉴别：①滑膜骨软骨瘤，为滑膜软骨化生的一种少见良性病变，表现为关节、黏液囊或腱鞘滑膜多发软骨结节样化生，膝关节多见，其次为髋、肩、肘关节，临床表现为受累关节疼痛、肿胀、运动受限。X线、CT可见外形规则、大小均一的钙化软骨小体，MRI可显示钙化与未钙化的游离小体，T₁WI呈等或稍低信号，T₂WI高信号液体内可见无信号的游离小体，同时可显示骨侵蚀。②色素沉着绒毛结节性滑膜炎，病因尚不清楚^[7]，可能与外伤及脂代谢障碍有关。临床表现为慢性轻度疼痛，受累关节肿胀伴活动受限。X线、CT可见关节内软组织密度影及非承重区软骨下骨侵蚀，由于绒毛结节顺磁性作用，MRI各序列均可见低信号结节影，同时显示滑膜增生及骨侵蚀范围。③腱鞘囊肿，起源于关节和肌腱附件，位置表浅，腕、膝关节多见，壁菲薄，呈卵圆形或分叶状，边界清，不与关节相通。与骨骼肌相比，T₁WI呈均匀低或等信号，T₂WI呈均匀高信号，增强扫描示壁可强化。④其他，还需与慢性滑膜炎、滑囊炎等鉴别。

综上所述，米粒体滑囊炎较罕见，临床常因受累关节慢性疼痛伴进行性肿胀包块及不同程度的活动受限就诊，病因多为类风湿关节炎及结核病史，部分原因不明。男女发病不一，本研究均为男性，与之前报道^[5]女性多见不一致。X线、CT检查难以显示米粒体，T₁WI可表现为滑囊内米粒状相对于骨骼肌呈等或低信号影，T₂WI上积液的滑囊内见粒状低信号小体，增强扫描无强化。综合临床病史及手术、病理可最终作出诊断。