缺血性脑卒中占脑卒中的65%~80%^[1]。脑细胞一旦坏死便不可再生，因此，脑卒中致死、致残率高，常导致患者生活质量降低。若能在脑梗死前期提前发现，及时干预治疗，可降低缺血性脑卒中的发生率。目前，对脑梗死的诊断多为定性诊断，且均在脑梗死后发现。自旋标记技术（ASL）能测出局部脑组织的脑血流量（CBF）值，并根据CBF值判断该区域大脑是否存在血流灌注异常，及时干预，避免脑梗死发生。本研究探讨ASL对CBF的评估能力，以期为提高对脑梗死前期诊断率提供帮助。

1 资料与方法 1.1 一般资料

选择我院2016年4—9月收治的缺血性脑卒中患者21例，均行MRI检查。其中男15例，女6例；年龄31~86岁，平均（59.51±5.33）岁。DWI高信号证实脑卒中19例，其中急性脑卒中（发病 < 3 d）6例，亚急性脑卒中（发病 < 2周）13例。短暂性脑缺血发作（transinent ischemi attack，TIA）2例。所有患者检查前均签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

① TIA组标准，TIA发作者，排除既往大面积脑梗死或处于脑梗死恢复期、脑出血。②脑卒中组标准，为急性期（< 3 d）和亚急性期（< 2周）的缺血性脑卒中患者。排除大面积脑梗死、脑梗死恢复期、脑出血、体内装有金属异物、有幽闭恐惧症、安装心脏起搏器及支架者。

1.3 仪器与方法

采用GE Discovery 750 3.0 T MRI扫描仪、头颅专用的32通道线圈。患者取仰卧位，头先进，耳内塞棉花球。采集图像包括T₁WI、T₂WI、FLAIR、DWI、ASL、3D-T₁和3D-TOF-MRA序列图像，扫描基准线为前后联合连线水平。扫描参数：轴位T₁ FLAIR TR 1 902 ms，TE 24 ms，层数16，层厚6 mm，层距2 mm，FOV 24 cm×24 cm，NEX为1，矩阵320×224。轴位T₁WI TR 9 000 ms，TE 128 ms，层数16，层厚6 mm，层距2 mm，FOV 24 cm×24 cm，NEX为1，矩阵256×256。DWI TR 3 800 ms，TE 1 ms，层数16，层厚6 mm，层距2 mm，FOV 24 cm× 24 cm，NEX为1，矩阵160×160。3D-ASL TR 4 938 ms，TE 10.5 ms，层厚4 mm，FOV 24 cm×24 cm，NEX为3，矩阵320×224。3D-T₁ TR 8.2 ms，TE 3.2 ms，层厚1.2 mm，FOV 24 cm×24 cm，NEX为1，矩阵256×256。3D-TOF-MRA：TR 21 ms，TE 2.5 ms，层厚1.4 mm，FOV 22 cm×19 cm，NEX为1，矩阵320×256。

1.4 图像分析

运用ADW 4.6后处理工作站、Funtool软件，自动生成ASL-CBF伪彩图像，利用3D-T₁序列与伪彩图像相匹配，观察图像，取病灶最大平面，人工手动勾画出与灌注异常区域一致的ROI，由软件自动测量ROI的CBF值。测量时应尽可能避免大血管、脑沟池及脑室等结构，由2位有经验的诊断医师对所得的CBF、DWI及MRA图像进行分析。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件分析所得数据，计量资料以x±s表示。病灶中心区和对侧相应区域两侧CBF值比较行配对t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

脑卒中19例（图 1，2），其中血管正常4例，颈内动脉狭窄、闭塞硬化4例，大脑前动脉狭窄2例，大脑中动脉狭窄闭塞9例。TIA 2例（图 3）。

脑卒中病灶中心区的CBF平均值为（24.4±1.81）mL·（min·100 g）^-1，对侧相应区的CBF平均值为（38.67±3.07）mL·（min·100 g）^-1，差异有统计学意义（P=0.00）。其中17例ASL示病灶面积大于DWI，2例ASL显示病灶面积小于DWI（图 1，2）。

3 讨论

脑供血的多少可定量的用CBF。CBF是指一定时间内流经定量脑组织的血流量。一般正常人CBF值为50 mL·（min·100 g）^-1。当CBF < 正常人的50%[CBF值=25 mL·（min·100 g）^-1]时，即出现临床症状，当CBF>正常人的50%，且又达不到正常时，尽管局部大脑供血不足，但未出现任何临床症状^[2]。TIA是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发、短暂性、可逆性神经功能障碍。有学者^[3]报道，TIA患者发生脑卒中的概率比普通人显著增加。

ASL是通过标记成像层面的血液从而使自旋弛豫状态发生改变，等被标记血液全部灌注到组织后开始扫描，可得到既包含组织又包含组织内标记血液的图像，叫做标记像。不对成像层面的血液标记进行扫描成像，得到包含组织和组织内未标记血液的图像，称为非标记像。标记像和非标记像之间的差值为灌注像，即CBF图^[4]。ASL不仅可反映大脑血流动力学状态，分析大脑血流灌注的情况，还可定量评估CBF。ASL不仅能显示大脑灰质和白质的灌注不同，还能显示脑卒中和TIA患者缺血区与正常区域的血流灌注不同，有利于确定病灶的部位和大小^[5]。有学者^[6]报道，30例缺血性脑卒中患者分别行动态磁敏感对比增强灌注成像（DSC-PWI）和ASL扫描，两者结果比较，具有一致性。但PWI-CBF比ASL-CBF显示的面积小，可能是由于ASL以自体血为示踪剂，磁化标记的质子T₁非常短，导致延迟的动脉易被采集^[7-8]。也有学者^[9]研究表明，ASL测量正常人的CBF值与PET脑血流灌注成像所测量的CBF值具有很强的一致性，并认为两者在评估血流灌注是否异常方面的准确性相同。

本研究灌注异常区CBF平均值为（24.42±1.81）mL·（min·100 g）^-1，对侧为（38.67±3.07）mL·（min·100 g）^-1，两者比较差异有统计学意义（P < 0.05）。这可能是由于灌注异常区脑细胞缺血坏死，CBF值较健侧明显降低^[10]。生理学研究^[11]认为正常CBF值>50 mL·（min·100 g）^-1；当CBF值< （18±2）mL·（min·100 g）^-1时，脑血氧供应水平较低，脑细胞损害具有可逆性。当CBF为（10±2）mL·（min·100 g）^-1时，脑细胞已发生水肿、坏死，坏死不可逆^[12]。ASL所测量的CBF值与大脑的生理CBF虽存在不同，但ASL可反映脑血流的状态，与CBF的高低具有明确的匹配关系，根据大脑左右两侧的对比可反映出脑血流灌注是否存在异常。

本研究中，17例病灶在DWI上的面积比ASL灌注异常区面积小，说明这些区域的血供降低，但脑细胞还能代偿存活，未发生缺血、缺氧坏死，即缺血半暗带（ischemic penumbra，IP）^[13]。本研究17例存在IP，而根据MRA显示的血管狭窄对溶栓进行评估是不准确的，即使血管硬化狭窄，但也可能有丰富的侧支循环提供大脑的供血，所以血管狭窄未必会引起脑细胞缺血、缺氧坏死。若MRA显示局部有硬化、狭窄、闭塞，对应的ASL显示的CBF值降低，且CBF降低区的面积>DWI的面积，则说明存在IP，可进行溶栓治疗；若ASL显示的CBF值无变化甚至增加，且CBF降低区的面积≤DWI的面积，则说明不存在IP，不能进行溶栓治疗，否则有可能导致脑出血。本研究2例亚急性期脑卒中ASL所显示的面积比DWI上的小，考虑原因是脑卒中发生后，及时的治疗、溶栓再通及侧支循环形成导致的再灌注，使得局部CBF逐渐增加，且IP开始减少，而缺血坏死的脑细胞和周围血管源性水肿在DWI上仍表现为高信号，从而导致DWI面积大于ASL，此时若进行溶栓治疗，则脑出血的可能性增加。因此，ASL联合DWI和MRA提高了脑卒中的诊断和早期治疗的准确性，有助于治疗方案的选择，尤其是有助于判断是否进行溶栓。

本研究的不足：由于急性脑卒中发病时间短，很难在有效时间内监测到，因此本研究的样本量较少，且TIA仅2例，无法通过大样本数据预测具体的CBF临界值。部分患者已进行治疗干预，对研究结果可能会有一定影响。