输卵管系膜囊肿是中肾管胚胎残余组织来源的囊性病变，患者一般无明显临床表现，与子宫附件其他囊性肿瘤鉴别困难。现回顾性分析并比较30例输卵管系膜囊肿和35例卵巢囊肿的临床与影像学资料，以提高对输卵管系膜囊肿的诊断水平。

收集2017年1月至2019年7月我院收治的输卵管系膜囊肿30例，年龄29~84岁，平均（45.7±13.7）岁；临床表现为腹痛、下腹坠胀8例，伴阴道流血7例，5例因急腹症入院、术后证实为蒂扭转，健康体检17例。收集同期卵巢囊肿35例，年龄28~68岁，平均（46.2±12.1）岁；临床表现为下腹部不适、疼痛21例，伴子宫内膜增生、阴道流血3例，2例因子宫肌瘤就诊，健康体检12例。纳入标准：①经术后病理证实；②术前1周内均行盆腔CT平扫与增强扫描。排除标准：有盆腔手术史及对比剂过敏者。

采用Philips 64层螺旋CT扫描仪，扫描范围从髂前上棘至坐骨下缘层面。扫描参数：120 kV，采用自动毫安调节技术150~210 mAs，层厚、层距均为1.0 mm，螺距1.0。对比剂采用碘海醇（碘浓度350 mg/mL），单次剂量按1.0 mL/kg体质量+10 mL计算，注射流率3.5 mL/s。首先行CT平扫，分别在注射对比剂后30（动脉期）、70 s（实质期）行双期增强扫描。将获得的原始扫描数据传入图像后处理工作站行MPR等。

图像观察内容包括囊肿数量（单囊型、多囊型），囊壁厚度（壁厚≤3 mm为薄壁、＞3 mm为厚壁），囊内密度是否均匀，是否合并分隔、壁钙化及出血，囊肿大小及囊内CT值。由2名从事腹部影像诊断5年以上的主治医师共同阅片，如意见不同，经讨论取得一致意见。

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。2组CT值及肿瘤直径比较行独立样本t检验，年龄、CT征象比较行χ²检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2组CT征象比较见表 1。输卵管系膜囊肿组最常见CT表现为单发、薄壁囊性包块，多发囊性病变时可见分隔，较少见征象为囊壁钙化及合并出血，与卵巢囊肿组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。输卵管系膜囊肿的囊内密度高于卵巢囊肿（P＜0.05）。2组囊性病变大小差异无统计学意义（P＞0.05）。30例输卵管系膜囊肿中，4例（13.3%）出现子宫阔韧带抱球征（图 1~3），5例（16.7%）发生蒂扭转，其中1例见旋涡征（图 4）。

表 1

表 1 2组CT征象比较

表 1 2组CT征象比较 组别 囊肿数量（例） 囊壁（例） 分隔（例） 壁钙化（例） 出血（例） CT值 （HU，x±s） 平均直径 （cm，x±s） 单囊 多囊 薄壁 厚壁 有 无 有 无 有 无 输卵管系膜囊肿 17 13 23 7 14 16 2 28 2 28 13.4±10.2 6.7±1.5 卵巢囊肿 18 17 20 15 16 19 4 31 7 28 23.6±10.4 6.8±2.1 χ2/t值 0.178 2.750 0.006 0.437 2.407 8.387* 2.990* P值 0.673 0.097 0.939 0.508 0.121 ＜0.001 0.765 注：*为t检验，其余为χ2检验。

图 1

图 1 女，29岁，左侧输卵管系膜囊肿，盆腔CT平扫示子宫与左侧卵巢之间圆形单房囊壁性肿物，呈抱球征（白箭）

图 2

图 2 女，49岁，左侧输卵管系膜囊肿，CT平扫示子宫左后方类圆形单房囊性肿物，薄壁，囊内如水样，呈抱球征（白箭）

图 3

图 3 女，51岁，左侧输卵管系膜囊肿，CT平扫（图 3a）+增强扫描（图 3b，3c）示子宫左前方多房囊性肿物，增强扫描可见分隔细线样强化，病变左后方卵巢受压变扁（白箭）

图 4

图 4 女，43岁，右侧输卵管系膜囊肿蒂扭转，CT平扫示子宫前方巨大单房囊性肿物，囊壁稍厚，肿块右后侧旁可见输卵管系膜扭转，呈旋涡征（白箭）

输卵管系膜囊肿是根据发病部位而命名的，主要包括卵巢冠囊肿、卵巢旁囊肿、阔韧带囊肿或输卵管侧囊肿，生长缓慢，恶性变少见^[1]。起源上被认为是中肾管、间皮管或旁肾管的残余结构组织，而中肾管组织又是输卵管系膜囊肿的主要来源。多为单房，输卵管系膜菲薄、管腔较细，当囊肿直径＞5 cm时，受重力影响可导致系膜根部扭转^[2]，且一般发生在输卵管系膜、输卵管峡部或卵巢固有韧带^[3]。供血动脉供血受阻引起静脉回流障碍，严重时可引起同侧输卵管和卵巢缺血坏死。

卵巢囊肿主要由单纯性囊肿和功能性囊肿2类组成：单纯性囊肿是单房薄壁囊肿，内呈清亮液体，壁由纤维结缔组织构成，内衬扁平上皮。功能性囊肿由滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿组成，其中滤泡囊肿是卵泡发育过程中发生闭锁、卵泡聚集扩张所形成，壁较薄，腔内水样或出血；黄体囊肿是黄体积液过多形成或黄体出血形成血肿，亦为单房薄壁，壁可见纤维化，腔内多数可见血凝块。

输卵管系膜囊肿与卵巢囊肿好发于育龄女性，本研究30例输卵管系膜囊肿平均（45.7±13.7）岁，与文献^[4]报道相符。输卵管系膜囊肿与卵巢囊肿有相似的临床表现，绝大多数患者早期肿瘤较小时无任何症状，多因查体或在其他疾病检查时偶然发现，常合并不孕症、盆腔炎、宫血或子宫肌瘤等；疼痛可能是卵巢囊肿扩张出血的结果，常会导致突发、严重的下腹或盆腔疼痛，持续1~3 h，有或无明显肿块，无转移性疼痛，此体征需与阑尾炎鉴别。当囊肿最大径＞10 cm时，常因囊肿压迫导致下腹不适或囊肿蒂发生扭转急性腹痛就诊^[5]。

输卵管系膜囊肿CT主要表现为子宫两侧或上后方圆形或类圆形囊性肿物，少数似腊肠样或蛇形囊性影^[6]；常以单发薄壁、囊肿为主，边缘光滑，多囊病变少见，增强扫描囊壁局部增厚或多囊病变细线样分隔强化；囊内密度均匀如水样，无强化，当发生感染或出血时，密度可增加。囊肿较大时可压迫腔内脏器及组织移位，囊肿越大，越易发生蒂扭转，且以血管蒂为轴心进行旋转，最直接征象是漩涡征；本研究30例输卵管系膜囊肿中，蒂扭转5例，仅1例呈漩涡征。刘永健^[7]研究发现，结合MPR诊断囊肿蒂扭转阳性率高达86.67%。梁莹莹^[8]报道，超声示扭转的血管蒂聚集形成第一环靶环征，供血血管位于靶环中心，第二环为输卵管系膜，第三环为输卵管梗阻积水和水肿结构；当囊肿发生破裂、囊腔内发生出血继而引发腹膜炎，与盆腔组织粘连发生肠道梗阻等时，需行急诊手术。王善军等^[9]最早研究发现，由于输卵管在子宫阔韧带前后两层之间，发生囊肿时子宫阔韧带前后层被撑开，可观察到阔韧带前层和后层犹如掌中抱球样包裹输卵管系膜囊肿，即呈抱球征，本研究4例与龙安军等^[10-11]的研究相似。钱林清等^[12]报道3例卵巢受压变形呈新月形贴附于囊肿边缘。

单纯卵巢囊肿最大径一般＞5.0 cm，功能性囊肿一般＜5.0 cm^[13]，多数囊肿为单房薄壁，呈圆形或类圆形，壁厚薄均匀，边缘光滑，增强扫描囊壁轻度强化，囊腔内无强化使得病变边界更清晰，如合并新鲜出血可呈高密度，陈旧性出血或感染时囊内密度较单纯囊肿略高。卵巢囊肿扭转时可见囊实性双肿块^[14]，由扭转囊肿和瘤蒂组成，囊壁弥漫性增厚，主要是由于水肿、淤血造成。左开华等^[15]研究发现囊壁增厚这一征象在卵巢肿瘤蒂扭转中占93.33%。

① 输卵管系膜囊肿与卵巢囊肿影像学上鉴别困难，多需手术病理明确诊断。当囊肿较小，囊内张力较低时，可见正常的卵巢结构，高度提示为卵巢囊肿。如见抱球征，可增加诊断输卵管系膜囊肿的信心。②当囊肿较大且合并蒂扭转或囊腔内出血时，易误诊为囊腺瘤，卵巢囊腺瘤主要包括浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤2类^[16]，浆液性囊腺瘤表现为单房、薄壁囊性肿物，体积较大，囊壁光滑，壁无强化或轻度强化，壁可见钙化；黏液性囊腺瘤表现为巨大、多房、薄壁囊肿，典型表现为大囊内见子囊，此时诊断较容易。③另外，还需与周围神经囊肿鉴别，后者可经骶前孔向腹侧延伸，与卵巢旁囊肿相似，但可见囊肿与骶前孔相通。

综上所述，输卵管系膜囊肿与卵巢囊肿的CT表现具有一定差异，掌握两者影像特征，尤其是囊内密度增加、抱球征等有助于提高诊断准确率。因本研究为回顾性研究，仅纳入术后患者，可能存在一定的选择偏倚，且样本量相对较小，今后将扩大样本量，并增加MRI检查资料进行深入研究。