腹直肌分离（diastasis recti abdominis，DRA）是指因后天因素使两侧的腹直肌沿肌肉长轴分离，在腹白线处向腹壁左右两侧分开，超过正常宽度，两侧腹直肌间距 ＞ 2 cm。妊娠期因激素水平变化及增大的子宫，使腹壁肌肉及结缔组织弹性改变、机械性压力增大，继而发生DRA，出现腹壁松弛、膨隆，引起产后腰背部及盆腔疼痛等症状^[1-2]。长期严重的DRA还可能影响脊柱和骨盆的稳定性，改变体态，甚至增加发生盆底功能障碍性疾病的风险^[3]。有研究表明，女性孕期DRA的发生率30%~100%，产后发生率35%~60%^[4]。赵松岩^[5]研究显示，DRA在产后1 d至8周内恢复最快，之后处于平台期。随着女性对生活质量要求的提高，DRA与盆底疾病的关系逐渐引起医师的重视。目前国内临床使用腹部触诊法诊断DRA，但国外已将高频超声作为诊断DRA的“金标准”^[6]。本研究通过高频超声测量产前和产后腹直肌厚度及腹直肌间距，评估整个孕期及产后腹直肌的变化情况，为临床产后康复制订治疗方案提供更多信息。

选取2019年7月至2020年7月孕12周在我院产检、建立《母子保健手册》档案的孕妇150例。纳入标准：①年龄21~36岁；②既往无生育史；③无妊娠高血压、妊娠期糖尿病等并发症；④单胎妊娠；⑤要求在我院分娩，自愿配合妊娠期与产后3、42 d腹直肌检测。排除标准：①既往有腹部手术史；②既往有腹壁疝、脐尿瘘等病史；③既往有DRA诊断史；④腹部脂肪过厚、因其他原因不能配合妊娠期腹直肌检测。⑤既往有慢性咳嗽、慢性便秘史。本研究经医院伦理委员会审核批准，所有研究对象均签署知情同意书。

采用GE Voluson E8型彩色多普勒超声与Philips EPIQ 5全数字化彩超，探头频率均为7.5~12 MHz。患者取平卧位，双侧膝关节屈曲90°后稍外展，手臂与身体平行，放松腹部，平静呼吸，在腹白线沿线的3个位置点：脐上5 cm、脐边缘、脐下3 cm，经高频超声测量左右两侧腹直肌厚度和间距。

于孕12、23、30、37周及产后3、42 d，使用高频超声探头，其平面与腹白线长轴垂直，以双侧腹直肌间距为目标，在选定的测量点上下平移探查；探头平面与腹直肌长轴垂直。孕30、37周测量时在探头与皮肤之间加用水囊，产后3、42 d一个切面图无法清晰显示左右腹直肌内侧缘时，采用宽景成像模式，以清晰显示两侧腹直肌的边缘为准。腹直肌间距是两侧腹直肌低回声内侧缘之间距离，左右腹直肌厚度是腹直肌前筋膜和后筋膜距离，最大径为腹直肌厚度，均测量3次，取平均值。

采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理。计量资料以x±s表示，两两对比行t检验；计数资料以%表示，行χ²检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

表 1

表 1 2组孕产妇基本情况

表 1 2组孕产妇基本情况 组别 例数 年龄 （岁，x±s） 产前体质量 （kg，x±s） 孕期增重 （kg，x±s） 分娩方式（例） 孕周 （周，x±s） 胎儿体质量 （g，x±s） 顺产 剖宫产 DRA组 93 28.14±1.53 65.01±3.70 16.81±5.36 32 61 39.01±0.73 3 487.98±151.71 无分离组 55 28.07±1.69 65.18±4.08 13.49±5.42 47 8 38.93±0.51 2 901.46±198.86 t/χ2值 0.259a 0.260a 3.626a 36.187b 0.716a 20.201a P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 注：DRA，腹直肌分离；100 < v < 200时，t>1.972、P < 0.05，χ2>3.84、P < 0.05。a，t值；b，χ2值。

150例中，148例配合完成腹直肌检测，2例因胎儿原因中途停止。产后42 d，共检出DRA 93例（DRA组），55例无分离（无分离组）。DRA组孕期增重、剖腹产率及胎儿体质量均明显大于无分离组（均P＜0.05）；2组年龄、产前体质量、孕周比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

表 2

表 2 腹白线沿线脐上5 cm超声测量数据

表 2 腹白线沿线脐上5 cm超声测量数据  （cm，x±s） 项目 组别 孕12周 孕23周 孕30周 孕37周 产后3 d 产后42 d 腹直肌右侧厚度 DRA组 8.31±1.21 7.84±0.42 6.33±0.37 4.27±0.32 4.61±0.22 5.72±0.48 无分离组 8.40±1.34 7.76±0.37 6.28±0.30 4.31±0.27 4.72±0.74 6.46±0.25 t值 0.420 1.169 0.850 0.777 1.251 10.604 腹直肌左侧厚度 DRA组 8.27±1.07 7.90±0.39 6.22±0.29 4.36±0.24 4.79±0.21 5.75±0.37 无分离组 8.33±1.14 7.87±0.34 6.25±0.34 4.33±0.28 4.76±0.29 6.41±0.31 t值 0.322 0.474 0.570 0.690 0.727 11.117 腹直肌间距 DRA组 1.72±0.38 2.61±0.35 4.83±0.47 7.54±0.35 5.27±0.32 2.34±0.15 无分离组 1.63±0.32 2.51±0.43 4.01±0.39 6.57±0.29 3.15±0.47 1.76±0.25 t值 1.474 1.541 10.903 17.328 32.592 17.656 注：100 < v < 200时，t>1.972，P < 0.05。

表 3

表 3 腹白线沿线脐下3 cm超声测量数据

表 3 腹白线沿线脐下3 cm超声测量数据  （cm，x±s） 项目 组别 孕12周 孕23周 孕30周 孕37周 产后3 d 产后42 d 腹直肌右侧厚度 DRA组 8.37±1.45 7.88±0.35 5.94±0.42 3.74±0.34 4.09±0.41 5.30±0.55 无分离组 8.43±1.78 7.84±0.41 5.88±0.39 3.80±0.37 4.17±0.45 6.29±0.47 t值 0.223 0.630 0.862 1.003 1.106 11.152 腹直肌左侧厚度 DRA组 8.46±1.54 7.81±0.25 5.86±0.35 3.81±0.24 4.07±0.38 5.41±0.67 无分离组 8.39±1.19 7.78±0.34 5.90±0.46 3.83±0.29 4.13±0.36 6.31±0.59 t值 0.289 0.615 0.596 0.453 0.946 8.247 腹直肌间距 DRA组 1.04±0.47 2.47±0.42 4.48±0.58 6.27±0.34 5.01±0.43 2.21±0.15 无分离组 0.98±0.30 2.37±0.36 3.61±0.52 5.75±0.37 2.63±0.52 1.27±0.31 t值 0.849 1.474 9.157 8.700 30.068 24.782 注：100 < v < 200时，t>1.972，P < 0.05。

腹白线沿线脐上5 cm与脐下3 cm腹直肌超声测量结果显示，孕产妇的腹直肌厚度孕中期起左、右两侧均逐渐变薄，直至产后开始逐渐恢复。无分离组产后42 d腹直肌厚度明显大于DRA组（均P＜0.05），余各时间段组间变化差异均无统计学意义（均P＞0.05）。随孕周增加，腹直肌间距逐渐变大，产后逐渐恢复，孕12、23周2组腹直肌间距差异均无统计学意义（均P＞0.05）；余各时间段DRA组腹直肌间距明显大于无分离组（均P＜0.05）。

表 4

表 4 腹白线脐边线超声测量数据

表 4 腹白线脐边线超声测量数据   （cm，x±s） 项目 组别 孕12周 孕23周 孕30周 孕37周 产后3 d 产后42 d 腹直肌右侧厚度 DRA组 8.36±1.26 7.51±0.38 6.12±0.47 4.03±0.39 4.58±0.58 5.49±0.67 无分离组 8.42±1.04 7.49±0.35 6.18±0.35 4.10±0.42 4.71±0.50 7.16±0.53 t值 0.298 0.318 0.821 1.025 1.385 15.786 腹直肌左侧厚度 DRA组 8.32±1.04 7.46±0.45 6.20±0.44 3.96±0.47 4.52±0.51 5.61±0.53 无分离组 8.36±0.94 7.49±0.41 6.15±0.39 4.03±0.43 4.63±0.29 7.24±0.81 t值 0.234 0.405 0.696 0.903 1.314 14.791 腹直肌间距 DRA组 1.97±0.54 2.47±0.54 4.86±0.43 8.02±0.42 5.76±0.78 2.34±0.28 无分离组 1.79±0.56 2.32±0.57 4.11±0.47 6.77±0.51 3.28±0.60 1.74±0.23 t值 1.288 1.599 9.903 16.137 20.286 13.431 注：100 < v < 200时，t>1.972，P < 0.05。

腹白线脐边线腹直肌超声测量结果显示，产后42 d DRA组的腹直肌厚度明显小于腹直肌无分离组（P＜0.05），其余时间段2组腹直肌厚度差异均无统计学意义（均P＞0.05）。孕12、23周2组腹直肌间距的差异均无统计学意义（均P＞0.05），余各时间段DRA组腹直肌间距均明显大于无分离组（均P＜0.05）。

腹直肌间距是指腹白线的宽度。腹白线是从剑突延伸到耻骨联合的网状的纤维结缔组织，由腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌腱膜交织形成，主要维持腹壁及躯干的稳定性^[7]。高频超声检查具有稳定性、一致性及可重复性等优点，得到了临床的广泛认可，其高分辨力探头可直接测量腹直肌间距，并观察其最大分离位置，对孕晚期及腹直肌间距较宽患者可行双幅拼接、虚拟宽景、连续宽景等成像^[8]。超声宽景成像技术能够生成较宽视野的超声图像，重点观察区域及其周围结构能够呈现在同一幅图像当中，对图像的整体认识及测量均有帮助。Mota等^[9]研究显示，孕晚期DRA的第20、80百分位数为脐下2 cm处4.9~7.7 cm，脐上2 cm处5.4~8.6 cm，脐上5 cm处4.4~7.9 cm；产后6个月这一数据分别为0.9~2.1、1.7~2.8、1.2~2.4 cm。国内也有多个对产后腹直肌的研究^[10]，但对于同一个体从孕中期一直持续观察到产后的研究甚少。本研究表明，腹直肌的厚度和腹直肌间距在孕期和产后发生了变化，其变化具有一定的规律性，与其他研究结论^{[1, 11]}基本一致。

综上所述，高频超声可准确测量腹直肌间距、腹直肌厚度，准确评估DRA程度，实现从产前诊断预判到产后康复治疗监测的一站式评估，以便进行早期干预及制订康复计划^[12-13]。