随着医学影像技术的应用与发展, CT技术成为疾病诊断的主要手段之一, 尤其是CT增强扫描, 但注射对比剂时, 常因注射压力大、对比剂黏稠、注射流率快等特点, 极易引起外渗^[1]。研究^[2-3]显示, CT增强扫描时对比剂外渗率达1.0%, 不仅增加了患者的痛苦, 还给护理带来不便, 重度对比剂外渗如处理不当或不及时可导致皮肤组织坏死、溃疡及肢体功能障碍等。因此, 一旦发生对比剂外渗, 其处理极为重要。笔者选取2015年1月至2018年10月在我院行CT增强扫描发生对比剂外渗的患者60例, 分别给予50%的硫酸镁和马黄酊湿敷, 现将2种方法的治疗效果报道如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料

60例随机分为对照组和试验组各30例, 对比剂均为碘普罗胺注射液(300 mgI/mL)。对照组男16例, 女14例; 年龄32~70岁, 平均(50.23±10.69)岁。试验组男17例, 女13例; 年龄30~69岁, 平均(48.92±11.12)岁。2组性别、年龄差异均无统计学意义(均P>0.05), 具有可比性。

1.2 外渗分级及治疗

在增强扫描过程中, 发现高压注射器压力值异常, 应立即停止注射, 查看患者情况, 如发生对比剂外渗, 应立即根据对比剂渗出量判断外渗程度^[4]:轻度≤25 mL; 中度25~50 mL; 重度>50 mL。对照组用4块无菌纱布浸湿50%的硫酸镁, 敷于肿胀处, 保持纱布湿润, 以不滴水为宜, 用胶布妥善固定。试验组用4块无菌纱布浸湿马黄酊, 敷于肿胀处, 纱布稍干时用注射器抽取马黄酊液滴至纱布上, 保持纱布湿润, 以不滴水为宜, 胶布妥善固定纱布, 2组均抬高患肢, 减小活动度, 直至肿胀消除, 并给予心理护理, 以缓解患者紧张情绪。

1.3 评价指标

记录2组开始湿敷至肿胀完全消除、局部疼痛完全消失时间。制订满意度调查表, 调查患者对外渗后的处理是满意、一般还是不满意, 计算2组的满意率, 满意率＝满意人数/每组总人数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析, 计数资料行χ²检验, 检验水准α=0.05, 用%表示, 计量资料以x±s表示, 行t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组外渗程度分级比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组肿胀消除时间、局部疼痛消失时间比对照组更短, 满意率比对照组更高(均P < 0.05)(表 1)。

3 讨论

对比剂外渗是目前CT增强扫描过程中最常见的并发症, 不仅影响CT增强扫描质量, 还对患者身心健康造成一定影响。对比剂对静脉血管有较强的刺激性, 外渗可造成局部组织发生静脉炎^[5]; 严重者可发生组织坏死, 甚至肢体功能障碍^[6]。因此, 对比剂外渗后的妥善处理尤为重要。目前, 对比剂外渗后多采用50%的硫酸镁湿敷, 其作用机制:可改善微循环和肢体小动脉痉挛, 同时具有镇静作用, Mg²⁺对细胞的ATP酶和蛋白激酶有激活作用, 细胞膜的通透性随之发生变化, 局部血管扩张, 微循环改变, 血液循环增加, 促进渗出液的吸收, 减轻水肿和静脉炎的发生, 从而达到消炎、止痛、消肿的目的^[7]。但在湿敷过程中, 水分蒸发过快, 药物易析出结晶体, 使湿敷敷料变硬, 与皮肤紧贴度强, 对其效果有一定的影响^[8]。

马黄酊制剂是我院自制的一种中药酊剂(批号鲁药制字Z0120030523), 由马钱子、黄连、木鳖子、栀子四味中草药配以酒精组合而成, 具有清热燥湿、活血化瘀、消炎镇痛、散结消肿等功效^[9]。马钱子是一种常用中草药, 具有通络止痛、消肿散结的作用, 《急救应验良方》中将其视为“疗伤、止痛之佳品”。黄连属大苦大寒之物, 含多种生物碱, 小檗碱、黄连碱等, 具有清热燥湿、泻火解毒之功效。《外台秘要》中称其为“疗毒痈肿”之常用有效品。木鳖子性苦、凉、微甘, 具有祛毒、抗感染、消肿散结的功效。栀子性寒, 味苦, 泻火除烦、清热利尿、凉血解毒, 主要活性成分为环烯醚萜类化合物和栀子色素, 环烯醚萜类成分具有解热镇痛、镇静催眠、抗感染杀菌、抗血栓、免疫抑制等作用^[10]。4种药物浸酒精, 制成酊剂, 酒精可增强药物的渗透性, 增加其协同作用, 促进药物渗透入皮肤, 起到抗菌消炎、活血化瘀、消肿止痛、生肌散结的作用。本研究显示:发生对比剂外渗时, 使用马黄酊湿敷肿胀处, 加之有效的常规护理, 患者局部肿胀及疼痛消失的时间显著短于对照组, 且患者满意率优于对照组。

总之, 马黄酊湿敷对比剂外渗处疗效确切、患者满意率高, 是对比剂外渗后的重要治疗手段。