MSCTA具有价格低、易操作、可多方位观察的优点，是一种常规的肠系膜上动脉（superior mesenteric artery，SMA）血管病变诊断技术^[1]，而CTA检查过程中产生的X线辐射及对比剂对全身器官的危害也越来越引起人们的重视。目前通常用降低管电压和对比剂剂量的方法来降低CTA检查的不良反应^[2]。但降低管电压必将增加血管噪声，影响图像质量^[3]，因此本研究以保持管电压不变为基础，探讨低浓度、低剂量对比剂结合高注射流率对SMA的CTA成像质量的影响。

收集2018年11月至2019年4月在我院行SMA或腹主动脉CTA检查的患者60例，其中男38例，女22例；年龄36~78岁，平均（55.2±10.2）岁；体质量指数（BMI）18.0~25.0 kg/m²。数字抽签随机分为3组，每组各20例，A组（常规组）：采用欧乃派克350 mgI/mL，剂量90 mL，注射流率4 mL/s；B组（低剂量组）：采用威视派克270 mgI/mL，注射流率4 mL/s；C组（低剂量组）：采用威视派克270 mgI/mL，注射流率5 mL/s；低剂量组对比剂剂量均为70 mL；3组其他参数一致：生理盐水30 mL，120 kV。排除碘对比剂过敏、心功能不全（Ⅲ、Ⅳ级）、严重肝肾功能不全的患者。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

采用Siemens第2代双源CT机，扫描范围自膈顶至耻骨联合下缘。检查前1 h摄入800~1 200 mL水充分水化。预置20 G静脉留置针，用双筒高压注射器将对比剂从右肘静脉注入，后以相同流率注射生理盐水30 mL冲刷导管，当CT值达到150 HU时触发扫描，触发层面为腹主动脉腹腔干水平，达到阈值后延迟7 s开始扫描。将迭代重建（SAFIRE）后的原始图像数据发送至后处理工作站，行MIP、VR、MPR等，获得SMA二维及三维图像。

图像质量客观评价取薄层1.0 mm图像，在SMA起始处放置ROI并测量CT值，ROI直径约为血管直径的2/3，每支血管测量3次求平均值。图像质量主观评分采用4分法：1分，图像质量差，清晰显示主干，主要分支显影不清，血管边缘不光滑，可见呼吸运动伪影；2分，图像质量可，清晰显示主干及主要分支，远端分支未见显影，血管边缘光滑，未见呼吸运动伪影；3分，图像质量良好，清晰显影主干及主要分支，远端分支显影欠清，血管边缘光滑，未见呼吸运动伪影；4分，图像质量好，清晰显影主干、主要分支和远端分支，血管边缘光滑。由2名副高级放射科医师各自阅片，最终结果达成一致。≥2分为符合临床诊断要求。

采用SPSS 17.0软件，计量资料以x±s表示，3组性别比较采用χ²检验；图像主观评分比较采用Kruskal-Wallis秩和检验；3组CT值、年龄、BMI比较采用单因素方差分析；组间两两比较采用LSD-t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3组性别比、年龄、BMI差异均无统计学意义（均P>0.05）（表 1）。

表 1

表 1 3组一般情况比较（x±s）

表 1 3组一般情况比较（x±s） 组别 男/女（例/例） 年龄(岁) BMI（kg/m2） A组 13/7 56.8±10.4 22.1±1.7 B组 13/7 54.7±11.1 22.4±1.8 C组 12/8 54.2±10.7 22.4±1.8 χ2/F值 0.144* 0.325△ 0.140△ P值 0.931 0.724 0.870 注：BMI，体质量指数；*为χ2值；△为F值。

血管强化CT值（表 2）：3组差异有统计学意义（P=0.001），其中A、C组明显大于B组（均P＜0.05），A、C组差异无统计学意义（P>0.05）。图像质量评分（表 2、3，图 1~3）：3组差异有统计学意义（P=0.000），其中A、C组差异无统计学意义（P>0.05），其余各组间差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

表 2

表 2 3组图像质量比较（x±s）

表 2 3组图像质量比较（x±s） 组别 例数 强化CT值（HU） 图像质量主观评分（分） A组 20 338.6±31.9 3.6±0.6 B组 20 300.3±30.9 2.2±0.6 C组 20 329.3±31.7 3.4±0.7 χ2/F值 8.067△ 28.382* P值 0.001 0.000 注:*为χ2值；△为F值。

表 3

表 3 3组图像质量主观评分

表 3 3组图像质量主观评分  （例） 组别 例数 4分 3分 2分 1分 A组 20 12 7 1 0 B组 20 0 6 12 2 C组 20 10 8 2 0

图 1

图 1 男，64岁，体质量指数（BMI）22.6 kg/m2，A组，对比剂注射流率4 m/s，肠系膜上动脉（SMA）VR示主动脉夹层，清晰显示SMA主干、主要分支和远端分支，4级分支显影清晰，评分4分

图 2

图 2 男56岁，BMI 21.6 kg/m2，B组，对比剂注射流率4 mL/s，SMA VR示主动脉夹层，清晰显示SMA主干及其主要分支，远端分支显示不清，评分3分

图 3

图 3 女，45岁，BMI 23.2 kg/m2，C组，对比剂注射流率5 mL/s，SMA VR清晰显示SMA主干、主要分支和远端分支，4级分支显影尚可，评分4分

A组、低剂量组对比剂中碘用量分别为31.5、18.9 g，低剂量组对比剂用量降低40%。

目前，肠系膜动脉粥样硬化已成为急慢性肠系膜缺血的主要原因^[4]，且慢性肠系膜缺血发病隐匿，不易察觉。SMA为肠道的主要供血动脉，肠系膜病变晚期可引起肠梗阻、肠坏死等严重疾病。而部分动脉粥样硬化缺血患者可能由微小血栓引起，因此了解SMA及远端细小分支情况意义较大。据统计^[5]，对比剂肾病被列为医源性肾功能损害的三大病因之一。研究^[6]表明，低浓度、低剂量对比剂是有效降低对比剂肾病发生的重要手段。根据专家^[7]推荐，非离子型低渗或等渗对比剂因不良反应相对较小而广泛应用。目前市面上出现的对比剂相应浓度有370、350、320、300、270 mgI/mL，其中临床最常用的为370、350 mgI/mL。为减小不良反应，保证研究对象的安全，本研究选择的对比剂浓度为350、270 mgI/mL，低剂量组对比剂碘用量较常规组降低40%，一定程度降低了对比剂肾病发生的概率。

SMA作为肠道主要供血动脉，其分支多且细小，因此提高小血管的显像尤为重要。对比剂流率、浓度直接影响动脉强化程度。对比剂注射流率较高可使目标大血管迅速强化，有利于显示末远端小分支及判断血管性病变^[8]。提高对比剂注射流率，能有效改善血流速度，快速充盈细小血管，使小血管显影的机会增多，且能减少对比剂外渗，明显提高血管强化峰值，强化血管与周围组织密度差异，增加图像SNR。本研究中，A组CT值显著高于B组（P＜0.05），图像质量评分差异明显（P＜0.05）；提高对比剂注射流率后，C组CT值及图像评分与A组差异均无统计学意义（均P>0.05），图像主观评分优于B组，SMA远端细小分支显示更加清楚，这与李丽超等^[9]的结果相似。因此，在降低对比剂剂量同时提高其注射流率，可提高SMA CT值且能提高远端分支显像率，满足临床要求。

动脉血管强化TDC参数不仅与碘流率、碘浓度直接相关，也受个体心率、心排血量、血管本身质量等的影响^[10]。本研究C组中2例评分为2分，原因可能为：1例76岁老年女性，有主动脉粥样硬化病史，考虑血管壁较硬、血液较正常人黏稠、血流速度较慢，血管强化峰值降低，影响远端血管充盈；另1例为58岁男性，考虑可能与SMA血管纤细、心排血量较高或检查过程中心率较快有关。

高流率注射对比剂会增大对比剂外渗风险，因此本研究使用较粗的套管针注射，并以相同流率无缝隙注射30 mL生理盐水，用以检查静脉通路是否稳定、套管针是否处于正确位置，避免检查失败；但对血管较细或管壁较硬患者，高注射流率可能导致血管破裂对比剂外渗，造成检查失败，给患者带来严重痛苦，因此针对不同情况患者的最佳个性化注射方案需进一步研究。

本研究尚存在不足之处：样本量有限，仅对正常BMI患者进行研究，结果是否适用于低BMI及高BMI患者，尚无法确定，需扩大样本量及细分研究对象进一步分析。