鼻前棘是位于梨状孔下缘正中、向前方突出的尖形小骨棘（归于上颌骨），在上颌骨上方，形态较小^[1]。国内外有关鼻前棘骨折的文献报道较少，可能是因其引起的人体损伤效应较轻易被忽视^[2]。回顾性分析2019年3月至2021年3月我院收治的258例外伤后行颌面部高分辨率CT扫描患者，共检出鼻前棘骨折40例，分析鼻前棘骨折的影像表现，以提高对鼻前棘解剖结构的认识及该部位骨折的认识。

本组258例中，男183例，女75例；年龄2~93岁，平均（41±13）岁。其中143例为击打外伤，70例为车祸伤，35例为高处坠落伤，10例为不明原因的外伤。临床表现为鼻部皮肤青紫、轻压痛，鼻背部不同程度偏移、凹陷，鼻腔可见血痂。

采用Philips Brilliances 64排螺旋CT或GE Revolution 256排螺旋CT扫描仪。患者取平卧位，扫描范围从眼眶至下颌骨水平。扫描参数：120 kV，244 mAs，层厚2.5 mm，重建层厚0.67 mm。原始数据传送至后处理工作站行三维MPR和VR处理。

由2位工作10年以上的放射科医师分别阅片，观察并分析标准骨算法和软组织算法图像。观察鼻前棘的形态并进行分型，统计鼻前棘骨折的发生率及与解剖形态的关系。意见不一致时，通过协商取得一致意见。鼻前棘根据解剖学形态分为双杆型（Ⅰ型，即2条平行向前的骨性结构）、单杆型（Ⅱ型，即单根向前的骨性结构）、三角型（Ⅲ型，即呈三角形的骨性突起）及不规则型（Ⅳ型，即不能归于上述3种形态者）^[1]。

258例鼻前棘中，Ⅰ型109例（图 1），Ⅱ型39例（图 2），Ⅲ型74例（图 3），Ⅳ型36例（图 4）。

图 1

图 1 男，39岁，鼻前棘呈双杆型

图 2

图 2 男，24岁，鼻前棘呈单杆型

图 3

图 3 男，31岁，鼻前棘呈三角型

图 4

图 4 女，24岁，鼻前棘呈不规则型

CT初诊时鼻前棘骨折全部漏诊，漏诊率达100.0%；后经回顾性分析发现258例中，鼻前棘骨折40例，发生率为15.5%（40/258），表现为骨质连续性中断（图 5~8），7例有分离移位。40例鼻前棘骨折中，Ⅰ型31例（占77.5%），Ⅱ型6例（占15.0%），Ⅲ型1例（占2.5%），Ⅳ型2例（占5.0%）。87.5%（35/40）的鼻前棘骨折合并鼻骨骨折。

图 5

图 5 男，28岁，双杆型鼻前棘双侧骨折，有移位

图 6

图 6 女，23岁，单杆型鼻前棘线样骨折，邻近软组织内见少许积气

图 7

图 7 女，89岁，三角型鼻前棘尖端骨折

图 8

图 8 女，57岁，不规则型鼻前棘撕脱性骨折，有移位

鼻前棘由于结构微小，且位于上颌骨梨状缘，骨质薄弱易发生骨折。单纯鼻前棘骨折不常见，通常与颅面部骨折（鼻骨骨折等）并存，由于该结构相对较小，常被漏诊。大多数情况下，鼻前棘骨折无需外科处理，但其在临床上也是重要的解剖学标志，可作为内镜颅底手术最重要的解剖学标志，对鼻内镜鼻窦手术的临床意义重大^[3]。

鼻前棘形态各异，表现多样。Broca的5级分法将鼻前棘分为不显型、稍显型、中等型、显著型、特显型^[4]，但此种分类方法无法体现鼻前棘的易损性与其形态学特点的关联性。王永花等^[1]根据鼻前棘的解剖学形态特点，将其分为双杆型（Ⅰ型）、单杆型（Ⅱ型）、三角型（Ⅲ型）及不规则型（Ⅳ型），该分型对当前X线及CT诊断鼻前棘骨折具有一定的科学性。但由于双杆型及单杆型表现多样化，扈远余等^[5]在此基础上进一步细化分类，将双杆型分为Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc 3个亚型；单杆型分为纤细（Ⅱa型）和粗壮（Ⅱb型）2个亚型。该分型有助于医师掌握鼻前棘的正常解剖结构及形态，准确诊断鼻前棘骨折，为临床治疗提供可靠依据。

国外文献报道，X线诊断鼻前棘骨折的准确率为75%^[2]。国内学者通过对比研究发现，CT是检查鼻骨骨折的最佳方法^[6]，特别是高分辨力CT，可有效诊断鼻区复合骨折情况^[7]。本研究采用高分辨率CT扫描技术，CT图像经三维重组和VR，可清晰显示鼻前棘的骨质形态，尤以CT横轴位和鼻前棘矢状位重组图像显示最佳，并可多维度观察、分析鼻前棘，进而作出正确诊断。本研究中鼻前棘骨折的发生率约15.5%，其中Ⅰ型及Ⅱ型易发生骨折，说明鼻前棘骨折与其形态关系密切。王永花等^[8]报道，鼻骨骨折合并鼻前棘骨折比例约40%，本研究87.5%的鼻前棘骨折合并鼻骨骨折，单纯鼻前棘骨折仅5例。本研究CT初诊时鼻前棘骨折全部漏诊，笔者经查阅鼻骨骨折文献了解到鼻前棘的解剖结构，后经回顾性分析修改补充诊断。分析原因主要是对鼻前棘这一解剖结构缺乏认识，且扫描方法选择不当。了解此结构后，通过高分辨率CT，可准确判断其是否骨折，以及邻近软组织肿胀情况、有无积气。

鼻前棘骨折虽在临床外科学中具有重要意义，但目前其关注度较少。随着临床医学及相关学科的不断发展，以及患者自身的关注，放射科医师及外科学医师对鼻前棘骨折也越来越重视。鼻前棘骨折一般很少引起面部外观的变化，临床多不进行特殊处理。但有学者认为鼻前棘骨折必要时需临床进行一定的修复处理^[9]。Marianetti等^[10]认为鼻整形中的一个重要步骤就是鼻前棘整形，其能够在鼻脊柱和鼻锥体其他部分之间起到很好的协调作用。

近些年来，在法医人类学中，影像医学的应用越来越广泛^[11]，在司法鉴定中鼻前棘骨折也有重要意义，其对司法量刑的参考价值重大，对维护当事人合法权益有重要意义。

总之，鼻前棘骨折虽然在面部外伤中不常见，但不容忽视，充分了解鼻前棘正常的解剖结构及形态特点，采用高分辨率CT扫描，结合重组技术，可减少漏诊。