冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是心血管疾病常见的死亡病因。随着CT技术的发展，冠状动脉CTA因具有可靠、安全、经济、无创、准确的优势，已成为冠心病筛查的主要手段^[1-2]。GE Revolution CT的问世，以“更宽、更快、更低”的特点，为降低冠心病患者对比剂用量提供了可能性。本研究在行冠状动脉CTA时根据体质量计算对比剂剂量，并与固定剂量进行比较，探讨冠状动脉CTA采用个体化对比剂注射方案的可行性及优势。

前瞻性选择2016年12月在我院行冠状动脉CTA检查的患者200例，体质量均≤80 kg；分为A、B 2组：A组男40例，女60例；年龄39~85岁，平均（60.28±3.45）岁。B组男51例，女49例；年龄34~77岁，平均（57.78±4.23）岁。A组和B组均按体质量分为2组：A1、B1组（< 66 kg，n=50），A2、B2组（66~80 kg，n=50）。所有患者肾功能均无异常，均无碘过敏史。

200例采用Revolution CT行前瞻性心电门控扫描。扫描参数：120 kV，选择适应患者体型的智能mA；根据心脏大小采用120、140、160 mm探测器行轴位扫描，球管转速0.28 s。对比剂使用碘帕醇（碘浓度370 mg/mL），采用欧利奇高压注射器，封闭式20G套管针埋于肘前静脉，经肘静脉团注；A组对比剂剂量为0.85 mL/kg体质量，注射时间12 s，后以相同流率注射生理盐水30 mL；B组注射对比剂70 mL，流率5.0 mL/s，后以相同流率注射生理盐水40 mL。采用智能跟踪触发技术，CT值达到80 HU延迟8.9 s扫描。根据患者心率，自动选择采集期相。

图像行ASIR-V50%重建，层厚0.625 mm。将原始数据传到GE AW 4.6工作站选择Cardiac软件进行数值测量：测量左冠状动脉发出水平的升主动脉根部强化后CT值及标准差（SD，作为图像的噪声），ROI尽可能大（避开钙化灶及斑块）；记录对比剂剂量。

采用SPSS 16.0软件行统计学分析，比较各组图像的CT值、噪声（SD值）、对比剂剂量，以x±s表示。采用两独立样本t检验及方差分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

对比剂剂量A1组明显低于B1组（t=27.517，P < 0.001），A2组低于B2组（t=32.296，P < 0.001）。注射流率A1组小于B1组（t=1.875，P < 0.001），A2组大于B2组（t=-1.672，P=0.003）。

升主动脉根部强化后CT值A组和B组分别为（396.32±48.18）、（424.62±70.94）HU，2组比较差异有统计学意义（t=1.326，P < 0.001），A1、A2组比较差异无统计学意义（t=0.362，P=0.518），B1组高于B2组（t=5.511，P=0.028）；A1组低于B1组（t=-4.276，P < 0.001），A2组与B2组比较差异无统计学意义（t= -1.21，P=0.226）。图像噪声（SD值）A组与B组比较，差异无统计学意义（A1组与B1组相比，t=-3.562，P=0.548；A2组与B2组相比，t=-1.672，P=0.262）（表 1）。

表 1

表 1 4组注射方案、CT值及图像噪声对比（x±s）

表 1 4组注射方案、CT值及图像噪声对比（x±s） 组别 例数 注射总量（mL） 注射流率（mL/s） CT值（HU） 图像噪声（HU） A1组 50 50.10±4.56 4.17±0.37 396.66±45.41 27.06±4.17 A2组 50 62.70±4.20 5.23±0.35 394.27±52.09 28.42±4.80 B1组 50 70.00 5.00 487.72±78.26 26.92±5.10 B2组 50 70.00 5.00 408.11±61.67 29.12±3.98

冠状动脉CTA作为无创检测冠心病的手段，已在临床得到广泛应用。随着其应用的增多，对比剂肾病已成为引起急性肾功能不全的主要原因，开始引起人们的关注^[3-5]，但药物预防该病的作用不大，仅有通过减少对比剂用量来预防该病^[6-7]。随着CT技术的发展，特别是扫描速度的提高和探测器宽度的增加，冠状动脉CTA扫描时间明显缩短。本研究应用的GE Revolution CT，转速0.28 s/r、探测器宽16 cm，最短可在0.3 s内完成冠状动脉CTA检查，允许更短的强化峰值持续时间，即强化平台期，为低剂量对比剂的应用提供了保障，本研究选择的对比剂注射时间是12 s^[2]。

研究^[8-9]表明，冠状动脉CTA目标血管管腔内的CT值大于250~300 HU较理想，过高则影响钙化斑块显示及血管狭窄程度判断，过低血管边缘锐利度不够，血管边缘模糊，不利于狭窄程度及软硬斑块等细节显示。栾贻新等^[10-11]研究表明，冠状动脉近远端血管CT值有轻微衰减，本研究大部分主动脉根部CT值为300~500 HU，理论上可保证冠状动脉远端的对比剂浓度，有利于冠状动脉狭窄程度及远端血管情况的诊断，如CT值较高对钙化造成掩盖，可用调节窗宽窗位解决。为避免对比剂混合不匀引起的密度差别，主动脉根部CT值测量时ROI应尽可能大^[12]，以减少人工测量误差。

冠状动脉CTA血管内对比剂浓度的影响因素主要有体质量、心功能、心率等^{[5, 13]}。对比剂剂量根据患者体质量计算^[14]，既能避免体质量较小患者的对比剂剂量过剩，造成肾脏负担，又能保证肥胖患者对比剂的碘浓度。由于套管针及血管的最大承受流率为5.5 mL/s，本研究选择患者体质量均≤80 kg，且A、B 2组体质量差异无统计学意义。A组对比剂剂量为0.85 mL/kg体质量，注射时间12 s，与B组对比剂剂量70 mL、注射流率5.0 mL/s比较，对比剂剂量明显降低，减少了对比剂肾病的发生，CT值也较稳定，图像噪声无明显差异。

本研究少部分患者主动脉CT值低于300 HU，分析其主要原因：①患者心输出量低，主动脉CT值达峰时间长，扫描时间易落在平台期之前，导致CT值低。②心率快、心功能正常的患者，心脏排空速度快，对比剂稀释度较大，且扫描时间易落在平台期之后；心率快、心功能差的患者，心输出量降低，扫描时间可能会落到平台期之前，对比剂浓聚不好，CT值较低，对于此类患者，需改变对比剂注射方案。