皮肌炎是一种主要累及皮肤及肌肉的自身免疫性炎性疾病。目前临床对皮肌炎的诊断主要依据临床症状和体征、血清酶谱测定、肌电图及肌肉活检等，相关影像学诊断价值未得到足够重视与广泛应用。本文回顾性分析10例皮肌炎患者的MRI表现，以提高临床医师对MRI对皮肌炎诊疗价值的认识。

1 资料与方法 1.1 一般资料

收集2009—2016年在我院确诊、治疗并行MRI检查的皮肌炎患者10例，男6例，女4例；年龄46～75岁；病程6个月～5年。临床均有对称性近端肌无力、疼痛、行走困难、血清肌酸激酶升高，肌电图提示肌源性损害性疾病。特征性皮肤损害4例，临床表现及辅助检查均符合皮肌炎诊断标准。4例合并肿瘤，行动困难、髋部疼痛，其中肺癌2例，鼻咽癌、乳腺癌各1例。10例中，8例处于临床活动期，2例处于缓解期。

1.2 仪器与方法

10例均行骨盆扫描，使用GE Si- gna Ovation 0.35 T永磁型MRI扫描仪，体部线圈。常规选用冠状位STIR、轴位STIR、FSE T₂WI、SE T₁WI序列扫描。扫描参数：FOV 40.0 cm×40.0 cm，层厚6 mm，层距1～1.5 mm。1例并发小腿症状，同时行小腿扫描。

2 结果

MRI表现：①肌肉炎性水肿10例，病变区T₁WI呈等低信号，T₂WI和STIR呈条片状高信号（图 1～5），其中5例肌束结构和形态保持完好，肌束间分界清晰，多组肌肉同时受累。②肌筋膜炎8例，表现为肌筋膜增厚，T₁WI呈等低信号，T₂WI和STIR上肌间隙内见片状、网格状异常高信号（图 2～5）。③皮下软组织水肿6例，皮下脂肪T₁WI呈内线状或网格状低信号，T₂WI呈稍高或等信号，STIR像呈片状或网格状高信号（图 2～5）。④肌肉萎缩伴脂肪浸润1例，复查见病变肌束变细、肌间隙增宽，病变肌肉及肌间隙内可见短T₁、长T₂脂肪信号。本组受累肌肉以腰大肌、臀肌、髂腰肌、内收肌及髋关节周围肌群为著，呈对称性或基本对称性病变。1例因伴小腿症状，同时行单侧小腿扫描，表现为腓肠肌异常改变。双侧发病者病变基本表现为弥漫性病变，为多组肌肉、筋膜病变或皮下弥漫性水肿改变。

3 讨论 3.1 皮肌炎的病理基础和临床分型

皮肌炎是一种自身免疫性结缔组织病，主要病变为皮肤和横纹肌（主要为骨骼肌）的非化脓性炎症，可累及全身骨骼肌，最常累及肢带肌和四肢近端肌，臀肌及大腿肌是最早、最易累及的部位。其病理变化无特异性，肌肉以肌纤维肿胀、变性，间质小血管周围淋巴细胞、组织细胞浸润为主要特征，晚期肌纤维可萎缩、纤维化。临床常见于5～15岁和40～60岁年龄组，故皮肌炎可分为儿童型和成人型。儿童型易出现肌萎缩、钙化，而成人型易合并恶性肿瘤^[1]。

3.2 皮肌炎的MRI表现

皮肌炎可归纳为皮下结缔组织炎、肌炎和肌筋膜炎^[2]。皮下结缔组织炎MRI表现为皮下脂肪内线样、网格状长T₁、长T₂信号，STIR抑脂序列呈高信号，活动期明显，慢性缓解期消失或表现不明显。肌炎表现为肌肉组织弥漫性长T₁长T₂信号。肌筋膜炎表现为肌表面、肌间隙区线样、环带状长T₁、长T₂信号，STIR序列呈高信号^[3-4]。

3.3 MRI检查在皮肌炎诊疗中的应用价值

既往学者^[5]多采用轴位扫描诊断皮肌炎，认为这样能更清晰地显示病变，特别是对筋膜炎。本研究采用的冠状位STIR序列扫描覆盖范围大，能发现更多病变。皮肌炎最早且最易累及肢带肌和四肢近端肌肉，多数学者^[5-6]认为大腿肌群发达、横断面积较大、其筋膜亦较厚、受呼吸运动伪影影响小，故MRI观察皮肌炎最常用扫描部位为大腿，最常累及的肌肉是臀肌、内收肌。本组扫描部位均为骨盆，臀肌、腰大肌、髂腰肌和髋关节周围肌群受累最严重、MRI表现最明显，与以往文献报道略显不同，这可能与本组采用冠状位STIR抑脂序列扫描覆盖范围大有关。另外，本研究发现臀肌、腰大肌、髂腰肌单肌厚度大，特别是腰大肌、髂腰肌周围无其他软组织信号干扰，尤其适合作为靶对象观察。本组1例因伴小腿症状，同时行单侧小腿扫描，表现为腓肠肌异常改变，提示皮肌炎可两侧或单侧发病，可部分局限。

皮肌炎易伴发恶性肿瘤，发生率差异较大，为13.6%～60%，伴发的恶性肿瘤多为肺癌、鼻咽癌、乳腺癌、胃肠道肿瘤等^[7]。本组伴发肺癌2例，伴发鼻咽癌、乳腺癌各1例。因此，对40岁以上确诊皮肌炎患者应常规行全身检查，以排除恶性肿瘤。皮肌炎多数先于恶性肿瘤，两者也可同时发生或在恶性肿瘤发生后出现，本组1例确诊后2年发现鼻咽癌，另2例肺癌放化疗后出现皮肌炎。本组10例均大于40岁，其中4例并发恶性肿瘤，与文献报道一致。

总之，MRI在皮肌炎的诊断、随访中具有重要意义，不仅可结合临床及其他检查准确定性，还可明确病变范围、程度，以及用于活检定位、随访、疗效评价等，其检查结果应列入诊断标准之中。