睾丸肿瘤约占全身肿瘤的1%，绝大多数为恶性，好发于20~40岁。组织学可分为2大类：一类来源于睾丸生殖细胞，约占95%，包括精原细胞瘤、胚胎性癌、畸胎瘤、卵黄囊瘤等；另一类来源于睾丸间质，如睾丸间质细胞瘤和支持细胞瘤、淋巴瘤等^[1]。睾丸生殖细胞来源肿瘤病理类型多样，不同组织类型的恶性程度不同，治疗及预后差异较大，其中畸胎瘤CT特征典型，易诊断，且绝大多数为良性，预后良好。笔者搜集44例经手术病理证实的睾丸恶性生殖细胞来源肿瘤，分析探讨其CT特征，以提高对这类肿瘤的认识。

1 资料与方法 1.1 一般资料

回顾性分析我院2017年2月至2022年5月经手术病理证实的44例睾丸恶性生殖细胞来源肿瘤患者，年龄1~70岁，平均（27.6±3.4）岁。其中精原细胞瘤22例，卵黄囊瘤7例，胚胎性癌4例，混合性生殖细胞肿瘤11例。44例均为单发，其中21例位于右侧睾丸，21例位于左侧睾丸，2例位于隐睾。44例均以不明原因睾丸肿大就诊，病程5 d至2年余。6例伴轻度睾丸肿痛；2例就诊时已发生双肺、腹腔及腹腔后淋巴结转移，3例术后发生腹腔及腹膜后淋巴结转移。术前甲胎蛋白（AFP）检查阳性11例，阴性33例；术前血β-HCG检查仅3例轻度升高。

1.2 仪器与方法

44例均行CT平扫及增强扫描。采用Siemens Somatom Definition双源CT及Siemens Somatom Force双源CT。扫描参数：120 kV，250 mAs，层厚5 mm。增强扫描使用双筒高压注射器团注对比剂碘海醇（碘浓度300 mg/mL），成人剂量70~100 mL，小儿剂量1.5 mL/kg体质量，流率3.5 mL/s，于注射后30、60 s行动、静脉期扫描。

1.3 图像分析

由2位高年资泌尿生殖系统影像诊断医师，在不知病理结果情况下独立阅片，观察CT增强扫描病灶的数目、分布、大小、形态、密度、强化程度及方式等特征，意见分歧时，经上级医师综合分析后，达成统一意见。

2 结果 2.1 精原细胞瘤

22例中，20例来源于睾丸，12例右侧、8例左侧；腹内型隐睾精原细胞瘤1例；腹股沟隐睾精原细胞瘤1例。肿块位于睾丸者，病变侧睾丸不同程度增大（图 1）；位于腹腔及腹股沟者，肿块体积较大，相应阴囊内睾丸未显示。肿块轮廓较清晰，强化更清晰，密度不均，可见低密度囊变坏死区，未见脂肪及钙化成分；肿块实质部分呈不同程度强化，可见分隔样强化，部分可见粗大的供血动脉（睾丸动脉）。4例伴鞘膜积液，1例伴腹股沟疝。

2.2 卵黄囊瘤

7例中，2例位于右侧睾丸，5例左侧。肿块体积较大，密度不均、形态欠规则，CT值15~45 HU，中心见多发液化坏死区。肿瘤实性成分明显不均匀强化，可见不规则斑片状、结节状、条索状强化影，呈渐进性强化，肿块内坏死区无强化，边界清晰，未见钙化及脂肪成分（图 2）。2例术前已发生远处转移，2例术后1年腹腔多发淋巴结转移。

2.3 胚胎性癌

4例中，1例位于右侧睾丸，3例左侧。睾丸密度不均，CT值20~50 HU，中心见液化坏死区，肿瘤实性成分呈轻中度强化，强化较均匀，囊性坏死区无强化，边界不清，周围脂肪间隙消失，肿块内未见脂肪及钙化成分（图 3）。

2.4 混合性生殖细胞肿瘤

11例中，6例位于右侧睾丸，5例左侧。密度不均，CT值15~80 HU，肿瘤实性成分呈中度不均匀强化，边界清，囊性坏死区无强化，未见脂肪及钙化成分（图 4）。1例术后1个月复查发生远处转移。

3 讨论

约95%的睾丸生殖细胞来源肿瘤源于精曲小管的生殖上皮细胞，以精原细胞瘤最常见。本组精原细胞瘤22例，占50.0%，其中2例发生于隐睾。临床上睾丸肿瘤典型表现为无痛性睾丸增大或睾丸肿块，少数患者伴轻微疼痛或坠胀感。睾丸位置表浅，超声是该类疾病的主要检查方法，但分辨力较低，对其鉴别诊断困难。CT有着良好的空间分辨力和软组织密度分辨力，增强扫描还能追踪病变供血动脉和引流静脉，较超声优势明显，可为临床诊断及分期、评估预后提供重要帮助。

精原细胞瘤属低度恶性肿瘤，好发于中青年，多为单侧，右侧略多于左侧，本研究与文献^[2]报道一致。睾丸下降不全是该病发生的最重要诱因，隐睾患者发生睾丸肿瘤的概率明显高于正常人^[2]。本研究中，20例肿瘤位于睾丸内，1例位于腹腔内，1例位于腹股沟区。CT平扫示：肿块密度大多较正常睾丸组织密度稍高、较均匀，边界清晰，睾丸白膜较韧厚，肿瘤极少突破白膜向外侵犯^[3]。睾丸精原细胞瘤主要由睾丸动脉供血，血供较丰富，增强扫描病灶边缘和/或瘤内呈明显分隔样强化，实性部分呈轻中度强化，且强化程度较分隔样强化弱。分隔样强化是精原细胞瘤特征性表现，病理基础为肿瘤内的纤维血管分隔强化^[3-4]。本研究中大部分为分隔样强化，与文献^[4]报道一致。增强扫描动脉期于肿块边缘见增粗扭曲的睾丸动脉供血，静脉期见增粗扭曲的睾丸静脉引流，具有特征性^[5-6]，国外学者将其称为睾丸血管蒂征^[7]。本组可见增粗的睾丸动脉供血和睾丸静脉引流，未见血管扭曲。

卵黄囊瘤约80%发生于性腺，以卵巢居多；20%发生于性腺以外。其影像学表现主要是边界不清欠规则的囊实性病变，可伴出血；增强扫描实性部分及囊内分隔明显强化，渐进性强化是其重要征象^[8]。血清AFP显著升高为其重要诊断依据。本研究7例卵黄囊瘤血清AFP值均显著升高，其中1例高达148 542.00 μg/L，且入院胸部及腹部CT检查示双肺多发转移及腹腔、腹膜后转移。另1例腹部CT示腹腔及腹膜后多发淋巴结转移。另2例随访术后1年腹腔见多发淋巴结转移。睾丸恶性生殖细胞来源肿瘤中，卵黄囊瘤恶性程度较高，易较早发生远处转移，且术后仍易发生远处转移，预后差。血清AFP对其术前正确诊断意义重大，结合影像学特点，术前多可准确诊断。

胚胎性癌为高度恶性肿瘤，多见于20~30岁，其主要特征是肿瘤短期迅速增大，以实性成分为主，常有广泛出血、坏死，可伴少许钙化，易出现淋巴结及血行转移，增强扫描不均匀强化^[9-10]。本组4例病变实性成分轻中度均匀强化，腹部未见明显转移，可能处于发病早期阶段。

混合性生殖细胞肿瘤于肿块内见多种肿瘤成分共存，其影像学表现与肿块内所含成分及所占比例有关。本组11例中，6例为精原细胞瘤与胚胎性癌不同比例混合，CT增强扫描肿瘤实性成分中度不均匀强化，囊性坏死区无强化，肿块内未见脂肪及钙化成分，其影像学表现介于精原细胞瘤与胚胎性癌之间。3例以精原细胞瘤为主、与其他生殖细胞肿瘤混合，其影像表现与精原细胞瘤类似。2例多种肿瘤共存的混合性生殖细胞肿瘤影像表现不典型，诊断较困难。

睾丸恶性生殖细胞来源肿瘤除需在生殖细胞瘤之间鉴别外，还需与非精原细胞瘤鉴别：①睾丸淋巴瘤，发病年龄较大，常 > 60岁，可双侧同时发病，其他部位可有淋巴结肿大。影像表现为密度或信号均匀肿块，边界清，增强扫描呈明显均匀强化，可有小血管穿行，体积较大者可有液化坏死；同时伴其他部位淋巴结肿大^[11]。②睾丸间质细胞瘤，多发生于隐睾、睾丸萎缩和不育症患者，主要发生于20~60岁，另一高峰年龄为5~10岁。其影像表现为位于睾丸外周肿块，边界清晰，一般体积较小，密度较均匀，部分体积较大者伴液化坏死；增强扫描呈显著持续强化，伴异常激素分泌症状时，应首先考虑睾丸间质细胞瘤^[12]。

总之，睾丸恶性生殖细胞来源肿瘤的CT表现具有一定特征性，早期无明显症状，肿块较大时密度不均匀，无脂肪及钙化成分。精原细胞瘤增强扫描肿块实性成分常呈轻中度均匀强化，分隔样强化是其特征性表现；卵黄囊瘤增强扫描肿块实性成分明显不均匀强化，渐进性强化是其重要征象；胚胎性癌增强扫描肿瘤实性成分呈轻中度较均匀强化，早期可有淋巴结及血行转移；混合性生殖细胞肿瘤CT表现与肿块内所含成分及所占比例有关。结合实验室AFP等指标，有助于提高对该类疾病的诊断准确率，最终确诊需依靠组织病理学检查。