急性阑尾炎是儿童常见的外科急腹症之一，临床症状不典型，需与儿童内科急腹症，如急慢性胃肠炎、淋巴结炎、便秘等鉴别^[1]。由于儿童表达能力较差，无法准确提供病史，查体时配合较差，临床常难以短时间内确诊该病，易延误治疗，增加并发症发生率，严重时甚至导致患儿死亡。MSCT扫描速度快，图像密度及空间分辨力高，结合强大的后处理技术可完整显示阑尾形态、走行及邻近组织结构。本研究探讨儿童急性阑尾炎的CT表现及诊断价值，以为临床诊断提供循证学证据。

1 资料与方法 1.1 一般资料

收集我院2014年1月至2018年1月经手术病理证实的急性阑尾炎患儿44例；男26例，女18例；年龄3~14岁，平均9.9岁。病程2 h~7 d。其中腹痛38例，发热21例，恶心16例，呕吐28例，上呼吸道感染病史4例。

1.2 仪器与方法

扫描时患儿须屏气，不能配合的患儿，尽量自然熟睡或给予1 mL/kg体质量的5%水合氯醛镇静后再扫描。所有患儿均未行肠道准备。采用Siemens Sensation 64层螺旋CT及联影16层螺旋CT，扫描参数：120 kV，120 mAs，层厚3 mm，矩阵512×512，扫描范围自膈面至盆部。44例均行CT平扫，1例加行CT增强扫描。增强扫描经肘静脉团注碘海醇或优维显，流率2 mL/s，延迟时间45 s。

1.3 图像分析

获得原始数据后，将薄层重建图像(层厚1 mm)传送至工作站，行MPR，获得冠状面、矢状面图像，从各个角度观察阑尾及其邻近结构、腹部脏器。

2 结果 2.1 术中所见及病理分型

44例术中所见阑尾外径0.8~2.0 cm，长度3~8 cm。其中急性单纯性阑尾炎9例，伴粪石7例；急性化脓性阑尾炎19例，伴粪石12例，穿孔4例；急性坏疽性阑尾炎16例，伴粪石14例，穿孔14例。

2.2 MSCT表现

MSCT均可显示阑尾位置、走行、形态，44例中MSCT示阑尾盆位11例，回盲后位12例，盲肠外侧位9例，盲肠下位8例，回盲前位4例。

① 9例急性单纯性阑尾炎，MSCT示阑尾管腔均增宽，外径6~9 mm，管腔内多伴少许积液，管壁增厚不明显，管壁边缘及周围脂肪间隙密度模糊，表现为细网线状略高密度影；7例粪石均可显示(图 1)，MSCT表现为直径为25 mm的点状或小类圆形高密度影，多位于阑尾根部；伴盆腔积液2例，回盲部周围淋巴结肿大1例。②19例急性化脓性阑尾炎，MSCT示阑尾管腔均增宽，外径8~14 mm；12例伴高密度粪石，当圆形高密度粪石嵌顿在阑尾根部，远端管腔因阻塞常增宽明显；阑尾管壁肿胀，厚度>3 mm，边缘模糊不清，管腔内多伴积液及气泡，6例管腔周围伴脓肿形成，CT表现为高于水样密度影，可伴气泡；4例阑尾脓肿伴穿孔MSCT示2例阑尾局部管壁连续性中断(图 2)；5例肠淤张，表现为腹盆部小肠呈不同程度扩张，肠管拥挤，管腔内积气积液；伴盆腔积液14例，肠系膜周围淋巴结肿大2例。③16例急性坏疽性阑尾炎，MSCT示阑尾管腔不同程度扩张，外径7~18 mm，管壁明显增厚(图 3)；4例局部管壁连续性中断，管腔周围可伴脓肿及气泡；14例管腔内伴圆形高密度粪石，管腔内积气、积液；9例管壁周围脂肪密度可见条状、片状增高，邻近回肠末端及盲肠管壁增厚；6例肠淤张；伴腹盆腔积液10例，肠系膜淋巴结肿大4例。

3 讨论 3.1 临床及病理表现

儿童阑尾炎发病率随年龄增长逐渐上升，6~12岁达到高峰，5岁以下少见^[2]。本组平均9.9岁，与文献^[2]符合。儿童阑尾炎缺乏典型临床表现，多表现为发热、恶心、呕吐、腹痛，常缺乏转移性右下腹痛征象，且患儿年龄越小，越无法准确表述其症状，周诗琼等^[3]认为学龄前儿童急性阑尾炎易误诊、漏诊，而演变成慢性阑尾炎。同时儿童盲肠位置相对游离，阑尾位置及压痛部位变化较大，均可造成临床诊断困难。儿童阑尾壁薄，诊断不及时或误诊，病变进展迅速，易发生阑尾穿孔波及腹膜。研究^[4]表明，小儿急性阑尾炎48 h如不及时就诊，其穿孔发生率>65%。因此，及时准确的诊断对临床治疗方案的选择及预后有重要意义。

3.2 MSCT表现

阑尾外径的大小是目前诊断阑尾炎的方法之一。本组阑尾外径均>6 mm。张雪华等^[5]研究显示，阑尾外径与年龄无相关性，以6 mm为标准鉴别正常与肿大阑尾，同时适用于儿童和成人。本研究中急性单纯性阑尾炎阑尾外径多小于急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎管腔外径，可能因后2种阑尾炎管腔内脓液等渗出物较单纯性阑尾炎多，同时粪石多嵌顿于阑尾根部，远端管腔内渗出物常不能顺利排出，造成管腔阻塞性扩张。此征象与成人、老年急性阑尾炎的MSCT征象具有一致性^[6-7]。急性单纯性阑尾炎管壁增厚，边缘略模糊，周围脂肪密度略增高，呈细网状、短线状高密度影。急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎阑尾管壁明显增厚、水肿，伴穿孔时管壁局部不连，增强扫描可见强化黏膜连续性中断，管腔周围可见游离气体，邻近回肠、盲肠、腹膜易受炎症累及，表现为肠壁肿胀、腹膜增厚、腹盆腔积液，伴腹盆部小肠淤张，以及回盲部及肠系膜周围淋巴结增大。

3.3 鉴别诊断

应与以下疾病鉴别：①最常见的急性胃肠炎、便秘、均可有胃肠道胀气、局部积液，结肠内粪团较多，阑尾受推挤，显示欠佳。此时应采用MPR图像多角度显示正常阑尾，排除阑尾病变以鉴别。②儿童急性肠系膜淋巴结炎MSCT冠状位图像可显示肠系膜周围增大淋巴结，增强扫描明显强化，阑尾正常。③肠套叠时MSCT示套叠肠管呈同心圆征，阑尾正常。④盲肠憩室炎MSCT示盲肠局部囊袋状突起，伴炎症时憩室及邻近盲肠管壁增厚，周围脂肪间隙密度增高，可伴憩室结石，需仔细鉴别憩室与阑尾形态，排除阑尾病变。

总之，儿童急性阑尾炎有一定的CT特征，对临床怀疑儿童急性阑尾炎而超声检查结果阴性的患儿，可选择CT检查^[8]。可指导临床鉴别儿童急腹症，制订治疗方案。