女，50岁，左乳肿块1个月余，伴轻压痛。体征：双乳形态基本对称，无畸形，双乳头无短小、无内缩、无溢液、无溢血、无偏斜，皮肤无红肿、溃破。左乳内上象限约10点方向可扪及一质韧结节，大小2.0 cm×1.5 cm，边界清楚，表面欠光整，活动度欠佳，伴轻压痛。双侧腋窝及锁骨上下区未扪及明显肿大淋巴结。乳腺彩超示：①双乳小叶增生。②双乳低回声结节，BI-RADS 3类。③双腋下低回声结节，考虑为淋巴结。

MRI动态增强扫描示左乳内上象限（约10点方向，距离乳头根部约43 mm）肿块样强化病变，呈类圆形，边缘尚清晰，内部呈不均匀强化，边缘部分可见小环形强化；动态增强扫描时间信号强度曲线（TICmax）呈廓清型：动脉早期呈快速强化，延迟期未见明显离心扩散。病灶大小2.2 cm×1.7 cm×1.7 cm，可见增粗的供血动脉，靠近乳头、胸壁、皮肤未见直接累及，高b值DWI序列上病灶呈高信号，ADCmin值0.512×10^-3 mm²/s；T₁WI呈稍低信号，T₂WI呈不均匀高信号（图 1a~1h）。

病理检查：①普通石蜡切片。（左乳）送检组织2块，体积2.5 cm×2.5 cm×1.5 cm。镜下见肿瘤细胞呈梭形、卵圆形，排列成束状、编织状伴有硬化性间质。梭形细胞形态较温和，有少量核分裂象（图 1i）。②免疫组化：CK-pan（+）、CK5/6（+）、34βE12（+）、P63（+）、SMA（部分+）、Desmin（-）、ALK（-）、Vim（+）、CD117（-）、ER（-）、PR（-）、CerbB-2（-）、Ki67（+约70%）。③病理诊断：结合免疫组化倾向于纤维瘤病样梭形细胞癌。

讨论：乳腺纤维瘤病样梭形细胞癌（breast fibromatosis-like spindle cell carcinoma，FLSCC）是乳腺化生性癌的一种罕见类型，属低度恶性肿瘤，占乳腺癌的比例小于1%^[1]。以轻中度异型性的梭形细胞增生为主^[2-3]，梭形细胞占整个肿瘤的95%以上，上皮成分≤5%，上皮常位于病变中间，而边缘较缺乏。其形态温和，酷似良性病变，易误诊^[4-5]。文献^{[2, 6]}报道，FLSCC均见于女性，发病年龄40~80岁，平均63.5岁；临床可触及无痛、质硬、活动度较差的肿块，直径1.0~7.0 cm（平均2.9 cm）。梭形细胞癌的5年生存率约64%比一般的化生性癌高^{[1, 7]}。

目前暂未见国内外有关FLSCC的MRI报道。该病灶在MRI上表现为类圆形，边缘尚光整，在形态学上具有偏良性病变的特征，笔者认为，这与FLSCC以梭形细胞为主，且梭形细胞为轻中度异型性细胞有关，因此，病灶在形态学上偏向于良性病变的特点。另外，FLSCC为低度恶性，在DWI上呈高信号，ADC值较低、TICmax呈廓清型等MRI表现与非特殊类型乳腺恶性病变的一般特点相符合。

该病灶在MRI上的表现特点需与下列乳腺肿瘤鉴别：①纤维腺瘤，T₁WI呈低或等信号；T₂WI表现多样，可为等、略高或极高信号，少数可呈低信号^[8]。可有较特征性的内部分隔，内部分隔T₂WI呈低信号且强化不明显^[8-9]。纤维腺瘤的ADC值常较高，＞1.20×10^-3 mm²/s^[9]。②黏液癌，单纯型黏液腺癌以类圆形、光滑边缘多见，T₂WI常呈高信号，与自由水的信号相似，ADC值较高，高于良性病变，黏液癌的ADC值为（1.92±0.68）×10^-3 mm²/s^[10]，另有文献^[11]报道其TIC以平台型为主。混合型黏液腺癌以不规则形态、毛刺状边缘多见，因含浸润性癌的成分，故T₂WI呈等、稍低或稍高信号，ADC值较低，TIC以流出型为主^[11]。③非特殊类型乳腺癌（浸润性导管癌），常呈浸润性生长（表现为分叶、毛刺、边界不清等），且肿瘤细胞排列较密实，T₂WI常呈稍高信号^[12]。

综上所述，FLSCC为低度恶性肿瘤，其在形态学上具有偏良性病变的特征，易误诊。但本例ADC值较低，TICmax呈廓清型等MRI表现与非特殊类型乳腺恶性病变的一般特点相符。因此，综合其MRI表现特点，可给出BI-RADS 4或5类的诊断，建议临床手术切除并病理确诊。由于本研究仅1例，其MRI表现并不具有代表性及特征性，需扩大样本进一步研究。