骨折是一种严重影响人民身体健康和生活质量的常见疾病，它不仅可导致患者出现疼痛和活动能力受限，而且可并发脑梗死、肺部感染、泌尿系感染和压疮等疾病，给患者、家庭和社会带来沉重经济负担^{[1, 2]}。如老年人在发生髋部骨折后1年之内，死于各种并发症者达20%，而在存活者中，约50%致残，生活不能自理，生命质量明显下降^[3]。众所周知，老年人容易发生骨折，但是在60岁前后的骨折发生率究竟存在多大差异，60岁前后的常见骨折诱因和部位又有何不同，目前还缺少这方面的调查。为此，本研究调查了625例老年人骨折发生情况，现将结果报告如下。

选取自2012年1月至2015年3月在浙江省人民医院体检的老年人共计625例，年龄63～96岁，其中男性430(68.80%)例、女性195(31.20%)例，并发高血压457例、冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)71例、2型糖尿病139例、慢性支气管炎117例、慢性胃炎138例。本研究经浙江省人民医院伦理委员会批准，受试者均签署知情同意书。

纳入标准：老年人(≥60岁)，能接受问卷调查和胸椎、腰椎等部位X线摄片者。

排除标准：患有认知功能障碍、精神疾病；患有严重心、肺、肝、肾疾病而影响调查者；患有偏瘫、癫痫、恶性肿瘤晚期、原发性甲状旁腺功能亢进、类风湿关节炎和多发性骨髓瘤等疾病而容易发生骨折者。

针对研究对象特点，自行设计问卷调查表，并经预调查后修改而成。问卷调查内容主要包括性别、年龄、伴随疾病，有无发生骨折，以及骨折发生的年龄、诱因和部位，以及患者胸椎、腰椎等X线片。

本研究使用SPSS 17.0 版统计软件包，计量资料以均数±标准差($\bar x \pm s$)表示，计数资料间的比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

625例老年人中60岁前共发生骨折75例(12.00%)，60岁以后共发生骨折196例(31.36%)，60岁前后骨折发生率比较差异有统计学意义(P=0.000)(表 1)，表明老年人(包括男性和女性)在骨折发生率明显增高。

从不同性别老年人在60岁前后不同年龄段(每5年为1年龄段)的骨折发生率可以看出，尽管男性和女性骨折发生率都随年龄增加而增加，但女性在60岁后快速增加，到75岁时骨折发生率已接近15%(图 1)。

图 1 625例老年人不同年龄段骨折发生率 Fig 1 Fracture incidences in different age groups in 625 elderly people

图选项

625例老年人在60岁前后的骨折诱因不完全一致，60岁前骨折的常见诱因为跌倒46例(61.33%)、被车撞倒12例(16.00%)、高处坠落7例(9.33%)、其他10例(12.33%)；而60岁以后常见诱因为跌倒128例(65.31%)、被车撞倒29例(14.80%)、抬提重物9例(4.59%)、其他30例(15.31%)。

60岁前后骨折常见部位也不完全一致，其中60岁以前发生在足骨15例(20.00%)、腕骨13例(17.33)、腰椎10例(13.33)、其他37例(49.33)，而在60岁以后发生在腰椎44例(22.45%)、髋部37例(18.88%)、腕骨34例(17.35%)、其他81例(41.32%)。

本调查结果显示，无论男性还是女性，60岁后骨折的发生率均高于60岁以前(约2.6倍)。老年人之所以容易发生骨折，除了与其下肢肌力和关节灵活性逐渐下降、常伴腰腿痛和心脑血管疾病等因素有关外，主要是由于随着年龄增加，老年人骨量逐渐减少、骨微结构破坏，导致骨脆性增加所致^[4]。

虽然不同性别老年人的骨折发生率都随年龄增高而增加，但是老年女性在60岁后骨折发生率迅速升高。这与老年女性骨质丢失较快，骨质疏松发生率不断增高密切相关^[5]。女性由于在绝经期后雌激素水平迅速下降，破骨细胞活性明显增高，因此绝经后女性会经历一个突发的、大量的骨质流失，在绝经当年约会流失全部骨质的10%，随后每年约流失2%~5%^[6]。相对来说，男性的更年期并不明显，因而其骨质丢失相对比较缓慢，其骨质疏松的发生率也远较女性低^[5]。

跌倒是60岁前后骨折的主要诱因(均占60%以上)，提示积极预防跌倒是减少骨折的主要手段。要减少跌倒，不仅要注意尽量避免到湿滑、光线不好、地势不平的地方去行走，而且行走时要时刻注意地上有无石块、瓜皮等异物，以免被绊倒或滑倒^[7]。被车撞倒也是60岁前后骨折的重要诱因(约占15%左右)，要避免被车撞倒，不仅要遵守交通规则，而且要尽量少到交通要道或人员来往密集的道路上行走，以免被汽车、电动车等车辆撞倒。

另外，抬提重物是诱发老年人骨折的常见原因。老年人在抬提重物时容易发生腰椎压缩性骨折，主要是因为老年人的腰椎骨密度下降、脆性增高，因此老年人要少抬、少提桌子、煤气瓶、盛有水的水桶和花盆等重物，必要时请人帮忙。老年人还要注意避免用力过猛，包括平时干活，甚至是在锻炼身体的时候，以免诱发骨折。另外，老年人要积极治疗脑梗死、高血压、冠心病和糖尿病等疾病，以免突然出现头晕、胸闷而跌倒，诱发骨折。

本研究调查结果还显示，60岁前后骨折的好发部位并不完全一致，其中60岁以前好发于足骨、腕骨和腰椎，而60岁以后好发于腰椎、髋部和腕骨等处。老年人容易发生腰椎、髋部和腕骨等处骨折，这与大多数相关研究结果^{[2, 8]}一致。腰椎的骨密度虽然比胸椎要高，但由于失去了肋骨的支撑，因而容易发生骨折；髋部是股骨中骨密度较低的部位，极易在跌倒后发生骨折；腕骨容易骨折，与人在跌倒时会不由自主地用手撑地有关。人在60岁以前容易发生足骨等处骨折，与其骨折的常见诱因有关。60岁前骨折的诱因，除了跌倒和被车撞倒外，还有高处坠落，而从高处坠落，常常直接伤及足部，导致足骨和胫腓骨等处骨折。

综上所述，老年人(特别是老年女性)容易发生腰椎、髋部和腕骨等处骨折，而积极预防跌倒、避免被车撞倒和不要抬提重物，是预防老年人发生骨折的重要手段。